• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Cruralgie par hématome du psoas
      • 1.1 - Signes évocateurs d’un hématome du psoas devant une cruralgie
        • 1 . 1 . 1 - À l’interrogatoire
        • 1 . 1 . 2 - À l’examen clinique
        • 1 . 1 . 3 - Explorations complémentaires
      • 1.2 - Diagnostic positif
    • 2 - Traitement d’un hématome musculaire par surdosage en AVK
    • 3 - Infiltration articulaire périphérique et rachidienne sous antiagrégant plaquettaire ou sous AVK
      • 3.1 - Infiltrations rachidiennes de corticoïdes
      • 3.2 - Infiltration articulaire périphérique (corticoïde ou autre produit)
    • 4 - Reconnaître une hémarthrose et son origine iatrogène
    • 5 - Interactions des AVK avec les médicaments utilisés en rhumatologie
      • 5.1 - Associations contre-indiquées
      • 5.2 - Associations déconseillées
      • 5.3 - Associations nécessitant des précautions d’emploi
    • 6 - Arthropathies hémophiliques
  • Points essentiels
  • Version Enseignants
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• Evaluations
• Annexes
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5  -  Interactions des AVK avec les médicaments utilisés en rhumatologie

5 . 1  -  Associations contre-indiquées

Il s'agit des médicaments suivants :

– Aspirine à forte dose : augmentation de l’effet anticoagulant et du risque hémorragique en raison de l’inhibition de l’agrégation plaquettaire et de la modification de la liaison de l’anticoagulant aux protéines plasmatiques.
– Anti-inflammatoires non stéroïdiens pyrazolés : augmentation du risque hémorragique par inhibition de la fonction plaquettaire et en raison de l’agression de la muqueuse gastroduodénale.

5 . 2  -  Associations déconseillées

Ce sont :

– l'spirine à faible dose : augmentation de l’effet anticoagulant et du risque hémorragique en raison de l’inhibition de l’agrégation plaquettaire.
– les autres anti-inflammatoires non stéroïdiens (y compris inhibiteur sélectif de la Cox-2 = coxibs) : augmentation du risque hémorragique par inhibition de la fonction plaquettaire pour les anti-inflammatoires non stéroïdiens non sélectifs, et agression de la muqueuse gastroduodénale.

5 . 3  -  Associations nécessitant des précautions d’emploi

Il s'agit des associations suivantes :

– Allopurinol : augmentation de l’effet anticoagulant et du risque hémorragique en raison d’une interaction avec le métabolisme hépatique des AVK.
– Corticoïdes : modifications possibles du métabolisme des AVK, plus risques hémorragiques propres des corticoïdes.
– Enfin bien que cette notion soit peu connue, il convient de savoir que le paracétamol peut provoquer une augmentation de l’INR, de façon dose-dépendante, par interaction avec le métabolisme hépatique.

 Haute Autorité de Santé. Prise en charge des surdosages, des situations à risque hémorragique et des accidents hémorragiques chez les patients traités par antivitamines K en ville et en milieu hospitalier [en ligne]. Avril 2008.