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Cruralgie par hématome du psoas
L’hématome de la gaine du psoas est un accident hémorragique majeur d’un traitement anticoagulant (TAC), le plus souvent par AVK. Un tel accident doit être évoqué systématiquement chez un patient souffrant d’une cruralgie (voir chapitre 34) et recevant un TAC.
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Signes évocateurs d’un hématome du psoas devant une cruralgie
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À l’interrogatoire
On recherche la notion de TAC, c’est-à-dire systématiquement :
– une augmentation récente de la dose du TAC;
– l’absence de surveillance biologique régulière du TAC ;
– un surdosage biologique récent (INR > 3) ;
– une interaction avec un autre médicament débuté récemment ou dont la dose aura été récemment modifiée ;
– une modification récente du régime alimentaire.
Sont aussi à rechercher :
– l’absence d’antécédent de lombalgie ou de radiculalgie ;
– une cruralgie sans lombalgie associée ;
– une cruralgie de début aigu, très intense, avec une impotence fonctionnelle totale ;
– parfois, une douleur de la fosse iliaque.
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À l’examen clinique
On recherche :
– un psoïtis (contracture douloureuse, permanente et invincible du psoas à l’origine d’une flexion irréductible de la hanche) ; cet élément clinique est très évocateur, ce d’autant qu’il ne se retrouve pas normalement dans une cruralgie banale ;
– un déficit neurologique sensitif (hypoesthésie superficielle à la face antérieure de la cuisse) et moteur (parésie ou paralysie du quadriceps) ;
– parfois, une douleur de la fosse iliaque, profonde, à la palpation.
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Explorations complémentaires
On recherche :
– un INR supérieur à 3, habituellement supérieur à 5.
– la disparition de l’ombre du psoas sur une radiographie du rachis lombaire de face ou sur un ASP.
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Diagnostic positif
En cas de suspicion d’hématome du psoas, on demandera une imagerie permettant de le visualiser : échographie ou scanner abdomino-pelvien.
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