Cas clinique 20
Scénario clinique

Un patient de 68 ans, retraité, se présente aux urgences deux heures après la survenue d’une perte de connaissance brève alors qu’il se levait pour éteindre la télévision, vers 18 heures. Le patient se souvient s’être levé puis s’être retrouvé à terre sans pouvoir définir la durée de perte de connaissance, a priori brève. Il était seul dans l’appartement, sa femme étant au travail, mais son fils qui habite à l’étage inférieur, alerté par le bruit de la chute, a retrouvé son père par terre à côté du fauteuil où il était assis, conscient mais ne comprenant pas ce qui lui était arrivé. Il décide alors de l’emmener à l’hôpital pour pratiquer un bilan.
À l’arrivée aux urgences, le patient est en parfait état de santé, bien orienté. Il raconte qu’il a passé sa journée devant la télévision, car depuis quelques jours, il se sent grippé : toux, sensations de fièvre, frissons, catarrhe rhinopharyngé. Il existe des troubles digestifs depuis 3 jours. Il n’a pas consulté de médecin et se contente d’une automédication à base de sirop contre la toux et de comprimés contre la fièvre, trouvés dans l’armoire à pharmacie familiale. Il ne prend pas de traitement au long cours et ne se connaît pas de pathologie chronique : HTA, diabète, hypercholestérolémie. Mais il n’a pas vu de médecin depuis 10 ans. Retraité de la fonction publique depuis 3 ans, il n’a pas repris d’activité, ne fait pas de sport à part de la marche, il ne fume plus depuis sa retraite. Il a fumé 20 paquets/année. Il n’a aucune plainte fonctionnelle habituelle.
L’examen clinique retrouve une pression artérielle à 130/70 mmHg, une fréquence cardiaque à 75/min, une fréquence respiratoire à 12/min, une température à 38 °C.

Question 1

Quelles hypothèses diagnostiques devez-vous évoquer ? Justifiez votre réponse.


Question 2

Quels signes cliniques recherchez-vous spécifiquement ?


Question 3

Quels examens complémentaires demandez-vous en urgence ?


Question 4

Quel diagnostic retenez-vous sachant que l’ECG est normal, que les autres examens que vous avez demandés sont sans particularité et que, en position debout, la pression artérielle est à 100/50 mmHg et la fréquence cardiaque passe à 110/min ? Quelle est votre attitude thérapeutique ?