3  -  Principales causes d’amaigrissement

3 . 1  -  Causes somatiques

Tableau
Cause
 		  Diagnostic
Endocrinopathies et maladies métaboliques  
Hyperthyroïdie
(hypercatabolisme par fonte musculaire) 		Clinique : thermophobie, palpitations, tremblements, diarrhée
Biologie : TSH effondrée, T4L élevée
Diabète décompensé
(déshydratation par polyurie osmotique) 		Clinique : syndrome polyuro-polydipsique
 Biologie : glycémie élevée, glycosurie
Hyperparathyroïdie
(polyuro-polydypsie par hypercalcémie) 		Clinique : asthénie, somnolence, anorexie
Biologie : hypercalcémie
Phéochromocytome
(élévation des catécholamines) 		Clinique : céphalées, palpitations, sueurs, HTA
Insuffisance anté-hypophysaire Clinique et biologie : fonction de l’atteinte des différents axes
Insuffisance surrénalienne Clinique : amyotrophie, mélanodermie (IS périphérique), asthénie, hypotension, troubles digestifs
Affections néoplasiques
(mécanismes multiples : anorexie, production de cytokines, douleurs, état dépressif, difficulté à s’alimenter…) 		Cancers digestifs et ORL à rechercher
Malabsorption digestive non cancéreuse
Etiologies nombreuses :
insuffisance pancréatique ou hépatobiliaire, maladie coeliaque, Crohn, entéropathie exsudative, résection ou court-circuit digestif, pullulation microbienne, parasitose… 		Clinique : selles abondantes, pâteuses ou diarrhéiques. Signes parfois absents.
Maladies neurologiques sévères
Etiologies : Parkinson, accident vasculaire cérébral, démence… 		Clinique : dépression, fausses routes, dysphagie, troubles de la motricité gastrique et intestinale
Syndrome infectieux  
Tuberculose Clinique : altération progressive de l’état général, adénopathies, syndrome inflammatoire. Intradermo réaction positive.
Infection par le VIH Clinique : amaigrissement possible en dehors de toute infection opportuniste
Maladies systémiques
(sarcoïdose, lupus, Horton… 		 
Défaillance d’organes vitaux  
Insuffisance cardiaque Clinique : perte de poids parfois masquée par les œdèmes, amaigrissement de mauvais pronostic
Insuffisance respiratoire ou rénale  
 Alcoolisme Clinique : amaigrissement expliqué par l’anorexie et les carences nutritionnelles. Penser à rechercher une néoplasie induite par l’alcool
Anomalies de la cavité buccale
(édentation, prothèse inadaptée…) 		 
Médicaments : fréquent chez le sujet âgé polymédiqué

Candidose buccale 		Ex : biguanides (diarrhée), anti-inflammatoires non stéroidiens (épigastralgies)

Examen systématique de la langue

3 . 2  -  Causes psychologiques

Tableau
Cause
 		Diagnostic
Anorexie mentale (sujet jeune ++) Triade clinique :
anorexie, amaigrissement, aménorrhée Perturbation de l’image corporelle, absence de fatigue, maintien de l’activité physique, souvent déni de la maigreur
Dépression Clinique :
anorexie, amaigrissement Repli sur soi, tristesse
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