• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - La sortie de la maternité
      • 1.1 - L’examen médical
      • 1.2 - Evaluation des conditions de sortie
        • 1 . 2 . 1 - L’alimentation
        • 1 . 2 . 2 - L’établissement d’un transit et d’une diurèse
        • 1 . 2 . 3 - La surveillance de la coloration (ictère)
        • 1 . 2 . 4 - La réalisation des dépistages
        • 1 . 2 . 5 - La récupération des examens paracliniques
        • 1 . 2 . 6 - L’établissement d’une bonne relation mère enfant
      • 1.3 - Conseils
        • 1 . 3 . 1 - Le mode de couchage du bébé
        • 1 . 3 . 2 - La prévention de la mort subite du nourrisson
        • 1 . 3 . 3 - Le type d'alimentation
        • 1 . 3 . 4 - Les soins d'hygiène corporelle
        • 1 . 3 . 5 - Les sorties du bébé
        • 1 . 3 . 6 - Le Syndrome du bébé secoué
      • 1.4 - Les prescriptions
        • 1 . 4 . 1 - Vitamine D
        • 1 . 4 . 2 - Vitamine K
        • 1 . 4 . 3 - Les vaccinations
    • 2 - Le suivi de l’enfant jusqu’à 30 jours
      • 2.1 - La surveillance du nourrisson
        • 2 . 1 . 1 - Le suivi médical
        • 2 . 1 . 2 - L’alimentation et le poids
        • 2 . 1 . 3 - La surveillance du cordon
        • 2 . 1 . 4 - La surveillance de l’ictère
      • 2.2 - Le suivi psycho-social et les aides à domicile
        • 2 . 2 . 1 - Les puéricultrices de secteur
        • 2 . 2 . 2 - Les travailleuses familiales
        • 2 . 2 . 3 - Les aide-ménagères
        • 2 . 2 . 4 - Les assistantes sociales polyvalentes de secteur
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• Ressources Enseignants

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2  -  Le suivi de l’enfant jusqu’à 30 jours

2 . 1  -  La surveillance du nourrisson

2 . 1 . 1  -  Le suivi médical

Le suivi médical doit être envisagé dès la sortie, afin que le 1er examen médical ait lieu vers 10-15 jours de vie.
Le suivi mis en place à domicile doit prévoir une première visite systématique le lendemain si la sortie s’est déroulée avant J2, au plus tard le surlendemain si la sortie s’est faite à J2. Une deuxième et troisième visite devraient être systématiques, planifiées selon l’appréciation du professionnel. Si besoin, la mise en place d’autres visites en fonction des besoins est envisageable.
L’hospitalisation à domicile (HAD) est un organisme public (CHU…) ou privé pris en charge par la Sécurité Sociale. Les sages-femmes ou les puéricultrices peuvent venir en visites quotidiennes pendant 4 à 5 jours sur proposition de la maternité en cas de sortie précoce. Elles sont là pour la surveillance médicale de la mère et de l’enfant, mais aussi dans le cadre d’un soutien à l’allaitement maternel ou d’un soutien éducatif et psychologique.

2 . 1 . 2  -  L’alimentation et le poids

Après la sortie, 1 à 2 pesées par semaine peuvent être conseillées pendant le premier mois surtout afin de rassurer les mamans. Elle peut avoir lieu en PMI.
L’allaitement maternel peut être difficile à bien mener pour une femme seule, sans expérience, et le risque d’abandon rapide est grand. Il est donc important de bien cerner les difficultés de la patiente et lui proposer les aides adéquates (Associations d’aide à l’allaitement maternel). De plus, le risque de déshydratation durant les 10 premiers jours de vie est important.

2 . 1 . 3  -  La surveillance du cordon

Avant sa chute, le cordon ombilical peut présenter des signes d’infection:

• Une rougeur péri ombilicale
• Bulles et décollement (staphylococcie)
• Cordon malodorant
• Ecoulement purulent

La chute du cordon a lieu vers 10 à 15 jours et plusieurs complications peuvent être observées :

• Le bourgeon ombilical, qui est une cicatrice hypertrophique et suintante persistant plusieurs jours après la chute. La conduite à tenir est l’application d’un crayon au nitrate d’Argent. Il faudra appliquer soigneusement une crème protectrice sur la peau péri ombilicale, afin d’éviter une brûlure cutanée.
• Une hernie ombilicale : banale, sa régression se fait en moins de 3 ans (origine africaine+++). Pas de complication et pas de traitement avant 5 ans.
• Saignement à la chute du cordon : généralement minime. Si le saignement est important ou de sang rouge, il faut :
  • Rechercher une anomalie de la coagulation
  • S’assurer de la prise de Vitamine K1.

2 . 1 . 4  -  La surveillance de l’ictère

L’ictère peut apparaître ou s’intensifier secondairement et constitue un motif fréquent de ré hospitalisation après une sortie de maternité.
L’ictère de l’allaitement maternel commence en général à J5. Il est dû à une augmentation de la réabsorption intestinale de la bilirubine. Des apports de lait insuffisants lors des tétées, associés à une perte de poids et des selles peu fréquentes peuvent augmenter cet ictère. Il faudra surveiller le taux de bilirubine transcutanée et évaluer le déroulement des tétées.
1/3 des enfants exclusivement allaités nés à terme et en bonne santé présentent un ictère à 3 semaines de vie. En l’absence de facteurs de risque, la survenue d’un ictère chez un enfant né à terme, en bonne santé, et qui prend du poids, ne demande pas d’action particulière.

2 . 2  -  Le suivi psycho-social et les aides à domicile

Les mesures d’accompagnement doivent débuter très tôt afin d’avoir une politique de prévention précoce. Ces mesures commencent avant la naissance de l’enfant, lorsqu’il existe des facteurs de risque psychosocial, qui peuvent être :

• Facteurs familiaux : difficultés conjugales, manque de soutien de l’entourage, événements traumatiques récents
• Violences familiales: dans l’enfance, abus sexuels ou maltraitance
• Facteurs maternels: relations difficiles avec ses propres parents, manque de confiance en soi, maladie psychiatrique, dépression pendant la grossesse, grossesse non suivie avant le 3ème trimestre
• Toxicomanie de la mère ou du père de l’enfant

Lors de la sortie, l’équipe de la maternité a déterminé les difficultés que peut rencontrer le couple et l’enfant lors du retour au domicile. Dans ces cas, un lien aura été établi entre le service et les instances adéquates.

2 . 2 . 1  -  Les puéricultrices de secteur

Elles travaillent dans les centres de PMI ou les délégations territoriales de l’Agence Régionale de Santé (ARS), (anciennes DDASS) et peuvent intervenir lors du retour à domicile sur demande de la mère ou de la maternité.
Elles conseillent la mère sur les soins au nourrisson, complètent si besoin l’éducation à la santé initiée en maternité et apprécient l’instauration du lien mère-enfant.

2 . 2 . 2  -  Les travailleuses familiales

Elles font partie des délégations territoriales de l’ARS, des caisses d’allocations familiales ou d’organismes privés. Elles interviennent dans le cadre de la tenue de la maison (travaux ménagers courants, préparation des repas, courses, surveillance des enfants, conduites à l’école), éventuellement dans les soins du bébé, et dans l’éducation sanitaire. L’intervention se fait sur prescription médicale, sur demande de la femme ou sur demande du service social. Il peut y avoir une participation financière de la famille selon les revenus.
Il existe des travailleuses familiales de prévention, gérées uniquement par les délégations territoriales de l’ARS, gratuites, qui interviennent de la même manière que les travailleuses familiales dans les familles « à problème » et dans le cadre de la prévention de l’enfant en danger.

2 . 2 . 3  -  Les aide-ménagères

Elles sont gérées par les caisses d’allocations familiales et participent aux travaux ménagers.

2 . 2 . 4  -  Les assistantes sociales polyvalentes de secteur

Elles travaillent sous la responsabilité de la DDASS ou des mairies. Elles peuvent être présentes auprès des familles afin d’organiser leur budget ou d’intervenir en cas de problème de logement ou financier.