• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Les conditions du déclenchement
    • 2 - Les indications du déclenchement artificiel du travail
      • 2.1 - Le déclenchement d’indication médicale
      • 2.2 - Le déclenchement d’opportunité ou de convenance
    • 3 - Les contre-indications
    • 4 - Les techniques du déclenchement en cas de conditions cervicales favorables (BISHOP>6)
      • 4.1 - La perfusion d’ocytociques et amniotomie
      • 4.2 - Les prostaglandines
      • 4.3 - Les anti-progestérone
    • 5 - Les techniques du déclenchement en cas de conditions cervicales défavorables
    • 6 - Les principes de surveillance d'un travail déclenché
    • 7 - Bibliographie
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5  -  Les techniques du déclenchement en cas de conditions cervicales défavorables

Les moyens mécaniques (bougies, ballon, sondes à ballonnets) sont moins utilisés que les prostaglandines et sont en cours d'évaluation. Ces substances ont une action ocytocique mais aussi une action de maturation du col. En effet, elles agissent sur la structure du tissu conjonctif et provoquent une modification du métabolisme des protéoglycanes, ce qui aboutit à un assouplissement du col.

Les prostaglandines utilisables en France sont :

• Prostine E2 gel à 1 ou 2mg dans le cul de sac postérieur du vagin. Nombre : jusqu’à trois applications (durée entre deux applications = 6 h). La première application est en général de 1mg pour les multipares et de 2mg pour les primipares.
• Dinoprostone (Prépidil®) 0,5mg dans canal cervical si le score de Bishop est ≤ 3. Nombre : jusqu’à deux applications (durée entre les deux = 12h)
• Dinoprostone (Propess®) 10mg dans vagin sous forme d’un tampon dont l’ avantage est de suspendre son action pharmacologique lors du retrait.
• Misoprostol (Cytotec ®) 25 μg/ 4h (Pas AMM)

Le temps séparant l’application des prostaglandines et l’administration d’ocytocine est de 4 heures.