• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Physiopathologie
      • 1.1 - La phase de sensibilisation
      • 1.2 - La phase d'expression de l'eczéma
      • 1.3 - Régulation de l'inflammation cutanée
    • 2 - Épidémiologie
    • 3 - Diagnostic
      • 3.1 - Diagnostic positif
        • 3 . 1 . 1 - Nourrisson et jeune enfant (jusqu'à deux ans)
        • 3 . 1 . 2 - Chez l'enfant
        • 3 . 1 . 3 - Chez l'adolescent et l'adulte
      • 3.2 - Diagnostic différentiel
        • 3 . 2 . 1 - Nourrisson
        • 3 . 2 . 2 - Enfant, adolescent, adulte
    • 4 - Évolution
      • 4.1 - Évolution globale
      • 4.2 - Marqueurs biologiques de pronostic et de gravité
      • 4.3 - Complications
        • 4 . 3 . 1 - Surinfections cutanées bactériennes ou virales
        • 4 . 3 . 2 - Retard de croissance
        • 4 . 3 . 3 - Complications ophtalmologiques
        • 4 . 3 . 4 - Dermites de contact
    • 5 - Traitement
      • 5.1 - Prévention
        • 5 . 1 . 1 - Prévention et diététique
        • 5 . 1 . 2 - Prévention aéroallergénique
      • 5.2 - Prise en charge
        • 5 . 2 . 1 - Éducation et observance
        • 5 . 2 . 2 - Réalisation pratique du traitement
          • 5 . 2 . 2 . 1 - En poussées
          • 5 . 2 . 2 . 2 - Les dermocorticoïdes
        • 5 . 2 . 3 - Le traitement de maintenance
          • 5 . 2 . 3 . 1 - Émollients
          • 5 . 2 . 3 . 2 - Dermocorticoïdes
        • 5 . 2 . 4 - Traitements d'exception
        • 5 . 2 . 5 - Contrôle des facteurs d'aggravation (Tableau II) et conseils d'hygiène de vie
        • 5 . 2 . 6 - Identification et / ou l'éviction certains allergènes
  • Points essentiels
  • Version Enseignants
  • Version PDF
• Evaluations
• Votre Avis
• Ressources Enseignants

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• Auteurs
• Contacts

4  -  Évolution

4 . 1  -  Évolution globale

La période du nourrisson est celle qui comporte le plus de formes étendues mais l'évolution est spontanément bonne, avec une rémission complète dans la majorité des cas. Les formes persistant dans l'enfance sont plus localisées. La résurgence à l'adolescence ou chez l'adulte jeune est possible, fréquemment dans un contexte de stress.

La survenue d'autres manifestations atopiques est habituelle sous forme de manifestations respiratoires (asthme vers 2 à 3 ans, puis rhinite), d'autant plus fréquente qu'il y a des antécédents familiaux atopiques au premier degré. Les épisodes cutanés peuvent coexister avec l'atteinte respiratoire ou alterner. L'asthme patent (ou les équivalents asthmatiques, sous forme de toux sèche nocturne, gêne respiratoire avec wheezing – sifflement expiratoire – au froid, à l'effort, au rire ou lors d'épisodes infectieux ORL ou respiratoires) devient souvent plus gênant pour l'enfant que l'eczéma.

Une allergie alimentaire, responsable de manifestations d'hypersensibilité immédiate (urticaire, œdème de Quincke voire choc anaphylactique) peut coexister avec une DA. Il est en revanche rare que l'allergie alimentaire s'exprime par des lésions isolées de DA.

4 . 2  -  Marqueurs biologiques de pronostic et de gravité

Le taux des IgE sériques est proportionnel à la gravité de la dermatite atopique. Aucun autre marqueur n'a actuellement sa place en routine.

4 . 3  -  Complications

4 . 3 . 1  -  Surinfections cutanées bactériennes ou virales

Dans toutes les périodes d'activité de la maladie, les surinfections cutanées bactériennes ou virales sont les complications les plus communes. Le staphylocoque doré colonise habituellement la peau de l'atopique. L'impétiginisation est difficile à apprécier dans les formes aiguës exsudatives. La présence de lésions vésiculo-bulleuses inhabituelles fera évoquer le diagnostic de surinfection et prescrire un traitement antibiotique local ou général pour éviter une infection systémique. L'herpès (HSV1 essentiellement) est responsable de poussées aiguës parfois dramatiques (pustulose disséminée de Kaposi-Juliusberg). Une modification rapide de l'aspect des lésions et / ou la présence de vésiculopustules, en association avec de la fièvre doivent suggérer cette complication et faire mettre en œuvre d'un traitement antiviral.

4 . 3 . 2  -  Retard de croissance

Un retard de croissance peut être associé dans les DA graves et se corrige souvent de façon spectaculaire quand la DA est traitée efficacement. Le rôle des dermocorticoïdes dans le retard de croissance n'est par contre pas établi.

4 . 3 . 3  -  Complications ophtalmologiques

Elles sont rares (kératoconjonctivite, cataracte).

4 . 3 . 4  -  Dermites de contact

Compte tenu de l'importance des soins locaux dans cette affection, il y a un risque important de sensibilisation de contact au long cours. Il est donc nécessaire d'évoquer cette hypothèse et de tester (tests épicutanés) les patients qui répondent mal aux traitements habituels, l'éviction de l'agent sensibilisant pouvant alors améliorer considérablement la symptomatologie. Ces données obligent à une attitude préventive dans l'utilisation des topiques potentiellement à risque (conservateurs, parfums, néomycine…) et des métaux, nickel en particulier (percement d'oreilles, bijoux fantaisie).