3  -  Diagnostique étiologique

La prévalence des urgences douloureuses de l’abdomen en fonction du sexe est représentée dans le tableau 16.I. Appendicite aiguë et douleur abdominale non spécifique représentent près de la moitié des causes.

Tableau 16.I. Prévalence des urgences douloureuses aiguës de l’abdomen.

3 . 1  -  Douleurs abdominales localisées

3 . 1 . 1  -  Douleur épigastrique

La sémiologie de la douleur et l’examen clinique orientent vers :

– une affection ulcéreuse gastro-duodénale : ulcère hyperalgique, perforation d’ulcère ;
– une pancréatite aiguë ;
– une affection biliaire : migration lithiasique plus que colique hépatique ou cholécystite (2/3 des coliques hépatiques se traduisent par une douleur épigastrique) ;
– d’autres causes : affection aortique (dissection, anévrisme), cardiaque (péricardite, infarctus postéro-inférieur), pulmonaire (pneumopathie infectieuse, pleurésie) ou digestive (gastrite, œsophagite).

3 . 1 . 2  -  Douleur de l’hypochondre droit

On évoque avant tout les causes hépatobiliaires :

– colique hépatique (1/3 seulement des coliques hépatiques sont localisées dans l’hypochondre droit) ;
– cholécystite ;
– angiocholite ;
– tumeur ou abcès du foie ;
– il faut aussi penser à l’ulcère perforé et à l’appendicite sous-hépatique ;
– autres causes : affections hépatiques (foie cardiaque, hépatite), pulmonaires (embolie pulmonaire, pneumopathie de la base droite, pleurésie, pneumothorax), urinaires (pyélonéphrite, pyonéphrose ou colique néphrétique).

3 . 1 . 3  -  Douleur de l’hypochondre gauche

Relativement rares, il peut s’agir :

– d’une affection atteignant la queue du pancréas (cancer, pseudokyste, pancréatite caudale) ;
– d’un ulcère gastrique, une gastrite aiguë ;
– d’une diverticulite de l’angle colique gauche ;
– d’une affection splénique (tumeur, infarctus, splénomégalie, abcès).

Diagnostics différentiels : affection pleuro-pulmonaire ou urologique.

3 . 1 . 4  -  Douleur de l’hypogastre

Il faut penser aux affections :

– gynécologiques (salpingite, endométrite, torsion d’annexe ou de fibrome, grossesse extra-utérine) ;
– urologiques (cystite, rétention aiguë d’urines, prostatite) ;
– coliques (diverticulite sigmoïdienne, occlusion colique basse).

On pensera également à l’appendicite pelvienne, au diverticule de Meckel compliqué.

3 . 1 . 5  -  Douleurs de la fosse iliaque droite

Causes chirurgicales : appendicite, diverticule de Meckel, diverticulite du côlon droit ou du sigmoïde avec une boucle sigmoïdienne longue située en FID, hernie étranglée, grossesse extra-utérine, torsion d’annexe ou de fibrome utérin, anévrisme artériel iliaque.

Causes médicales : adénolymphite mésentérique, torsion de frange épiploïque, iléite terminale, maladie de Crohn, salpingite, kyste ovarien, cystite, colique néphrétique ou pyélonéphrite, abcès ou hématome du psoas ou du grand droit.

3 . 1 . 6  -  Douleurs de la fosse iliaque gauche

Diverticulite sigmoïdienne, colite (inflammatoire, ischémique, infectieuse), cancer du côlon gauche compliqué (abcédé, occlus, perforé-bouché), fécalome, grossesse extra-utérine ou torsion d’annexe ou de fibrome, salpingite, colique néphrétique, pyélonéphrite ou cystite, anévrisme artériel iliaque, abcès ou hématome du psoas ou du grand droit.

3/4