3 - Examen Clinique

3 . 1 - Interrogatoire

aborde les antécédents familiaux et personnels ( phlébite, cancers, fractures, HTA, diabète, dyslipidémie, et également facteurs de risque osseux (hyperthyroïdie, hyperparathyroïdie et carence en vitamine D));
vérifie l'existence d'une aménorrhée ;
apprécie l'importance des troubles climatériques.

3 . 2 - Examen général

Il comprend : la mesure du poids, de la TA, l’examen de l’état veineux, etc. La mesure de la taille est nécessaire. Une perte de plus de 3 cm est une indication à l’ostéodensitométrie.

3 . 3 - Examen gynécologique

Il contrôle :

les seins ;

la vulve (trophicité) ;

le col utérin : la présence de glaire témoigne de l’imprégnation œstrogénique (réaliser un frottis cervico-utérin si le dernier examen normal remonte à 3 ans ou plus) ;

un toucher pelvien : recherche de pathologies utérines et annexielles.

3 . 4 - Examens complémentaires

Ils sont réalisés :

Pour confirmer le diagnostic de ménopause :

pour évaluer les risques et les bénéfices du traitement éventuel :
- Bilan biologique : cholestérolDéfinitionLipide de la famille des stérols qui joue un rôle central dans de nombreux processus biochimiques. Le mot « cholestérol » désigne une molécule et ne doit pas être confondu avec les termes de « bon » et « mauvais cholestérol» faisant référence aux HDL (lipoprotéines de haute densité) et LDL (lipoprotéines de basse densité), les transporteurs du cholestérol dans le sang. , triglycéridesDéfinitionTriglycérides ou triacylglycérols ou triacylglycérides : Glycérides dans lesquels les trois groupements hydroxyle du glycérol sont estérifiés par des acides gras. Ils sont le constituant principal de l'huile végétale et des graisses animales., glycémieDéfinitionConcentration de glucose dans le sang, ou plus exactement dans le plasma sanguin. Elle est mesurée en général en gramme de glucose par litre de sang, ou en millimoles de glucose par litre de sang. [examens orientés par l’interrogatoire et la clinique à la recherche de facteurs de risque osseux (dosage TSH, calcémie et vitamine D) si nécessaire,]
- mammographieDéfinitionTechnique de radiographie, particulièrement adaptée aux seins de la femme afin de détecter des nodules dont la présence peut signifier l'existence d'un cancer du sein. (si non réalisée depuis moins de 2 ans ou plus),
- frottis cervico-utérin à faire si non réalisé depuis 3 ans ou plus,
- la densitométrie Minérale Osseuse (DMO) par technique biphotonique est demandée devant des facteurs de risque d'ostéoporoseDéfinitionMaladie caractérisée par une fragilité excessive du squelette, due à une diminution de la masse osseuse et à l'altération de la microarchitecture osseuse. La solidité de l'os résulte d'un équilibre subtil entre deux types de cellules osseuses : les ostéoblastes, qui solidifient l'os, et les ostéoclastes (responsables de la résorption osseuse), qui les fragilisent. Une activité dominante des ostéoclastes conduit à l'ostéoporose qui peut résulter d'un capital osseux insuffisant en fin de la croissance, soit d'une perte osseuse excessive lors de la vieillesse. Des facteurs génétiques, nutritionnels et environnementaux déterminent l'acquisition du capital osseux pendant la croissance, puis la perte osseuse. C'est une maladie fréquente chez les femmes après la ménopause car la masse osseuse diminue avec l'âge et avec la carence en hormones féminines (œstrogènes). Elle touche moins souvent les hommes que les femmes et exceptionnellement les enfants. Il s'agit d'un facteur de risque important de fractures osseuses (en particulier du col du fémur). (ou systématiquement pour évaluer la DMO pour certains, elle n’est alors pas remboursée)
- l'échographie pelvienne devant des signes d'appel.

Remarque:
En cas d'aménorrhée de moins de 12 mois ou si l'examen clinique révèle une imprégnation œstrogénique (présence de glaire cervicale), on pourra pratiquer un test aux progestatifDéfinitionHormone d'action similaire à la progestérone. Pour être considérée comme progestative, une molécule doit avoir les effets suivants en expérimentation : effet lutéomimétique (test de Clauberg) : différenciation sécrétoire sur une muqueuse utérine correctement préparée par les œstrogènes ; effet progestagène : maintien de la gestation malgré ablation du corps jaune de l'ovaire.s. S'il est négatif (pas d'hémorragies de privation après la prise de 10 à 12 jours de progestéroneDéfinitionHormone stéroïde principalement sécrétée par le corps jaune des ovaires et impliquée dans le cycle menstruel féminin, la grossesse (progestagène : supporte la gestation) et l'embryogenèse. Dans le cycle ovarien, la progestérone inhibe les contractions rythmiques de la musculature utérine et crée un silence utérin sans lequel toute gestation serait impossible. ou d'un progestatif), ce test permet de vérifier qu'il existe bien une hypo-œstrogénieDéfinitionQuantité anormalement faible d'œstrogènes dans l'organisme. (<= ménopause). Au contraire, la survenue de règles témoigne d'une persistance d'un fonctionnement ovarien avec sécrétion d'œstrogènes.
Une information sur les conséquences de la ménopause, ainsi que sur le THM et ses alternatives, doit être dispensée.

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