• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Toxoplasmose
      • 1.1 - Fréquence, transmission materno-fœtale et conséquences fœtales et infantiles
      • 1.2 - Prévention primaire
      • 1.3 - Prévention secondaire
    • 2 - Infections virales
      • 2.1 - Rubéole
        • 2 . 1 . 1 - Prévention primaire = la vaccination antirubéolique
        • 2 . 1 . 2 - Prévention secondaire
      • 2.2 - Varicelle
        • 2 . 2 . 1 - Prévention primaire = vaccination (recommandations HAS)
        • 2 . 2 . 2 - Prévention secondaire
        • 2 . 2 . 3 - Cytomégalovirus
          • 2 . 2 . 3 . 1 - Prévention primaire
          • 2 . 2 . 3 . 2 - Prévention secondaire
        • 2 . 2 . 4 - Parvovirus B19
          • 2 . 2 . 4 . 1 - Conduite à tenir pour une prévention
        • 2 . 2 . 5 - Herpès
          • 2 . 2 . 5 . 1 - Prévention
        • 2 . 2 . 6 - Hépatites
          • 2 . 2 . 6 . 1 - Hépatite B
          • 2 . 2 . 6 . 2 - Hépatite C
        • 2 . 2 . 7 - VIH
          • 2 . 2 . 7 . 1 - Prévention de la transmission materno-fœtale
        • 2 . 2 . 8 - Grippe saisonnière et grippe A (H1N1)
          • 2 . 2 . 8 . 1 - Prévention
    • 3 - Bibliographie
  • Points essentiels
  • Version Enseignants
  • Version PDF
• Evaluations
• Annexes
• Votre Avis
• Ressources Enseignants

• Aide
• Auteurs
• Contacts

CONSULTER AUSSI :

Sur le campus de Gynécologie :  Cours de 3e cycle : Aspects échographiques des infections fœtales. Cours de 3e cycle : Aspects échographiques des infections fœtales. Sur le campus de Nutrition :  Items 16, 17, 20 et 21 : Alimentation de la femme enceinte. Items 16, 17, 20 et 21 : Alimentation de la femme enceinte. Sur le campus de Parasitologie :  Toxoplasmose. Toxoplasmose.

1  -  Toxoplasmose

1 . 1  -  Fréquence, transmission materno-fœtale et conséquences fœtales et infantiles

Cinquante pour cent des femmes enceintes en France sont séronégatives, dont 1,4 % fait une séroconversion en cours de grossesse, soit 4 000 à 5 000 femmes par an en France. Ce qui représente environ 1 200 enfants contaminés (ce qui ne signifie pas porteurs d’anomalies).

Deux points clés : 

• La transmission materno-fœtale dépend de l’âge gestationnel à la contamination : elle augmente au fur et à mesure de la grossesse : 

• La sévérité des lésions décroît avec l’âge gestationnel : 

Au total : 

• 70 % des enfants contaminés in utero ont une atteinte infraclinique ;

• 25 % ont une forme légère, surtout oculaire (chorio-rétinite) ;

• moins de 5 % ont une forme grave avec manifestations neurologiques (hydrocéphalie, etc.).

Ces chiffres correspondent aux résultats de la prise en charge actuelle, basée sur le dépistage systématique et le traitement prénatal initié rapidement.

1 . 2  -  Prévention primaire

• La sérologie (recherche associée d’IgG et IgM) de la toxoplasmose est obligatoire à la déclaration de grossesse (sauf immunité antérieure documentée). Puis chez les femmes non immunisées, la sérologie sera répétée mensuellement jusqu’à l’accouchement et dans le mois suivant l’accouchement.

• Donner les recommandations hygiéno-diététiques permettant de réduire le risque de séroconversion : 

1 . 3  -  Prévention secondaire

La conduite à tenir en cas de sérologie positive est la suivante.

• 1. Dater la contamination maternelle

• 2. Connaissant la date de la contamination maternelle, il est possible de chiffrer le risque de contamination fœtale, au mieux avec l’aide d’un CPDPN (Centre Pluridisciplinaire de Diagnostic Prénatal), chiffre qui dépend de l’âge gestationnel.

• 3. Débuter un traitement par spiramycine, et ce jusqu’à l’accouchement. Ce traitement est bien toléré, mais d’efficacité limitée : il réduit seulement de moitié le risque de contamination fœtale.

• 4. Mettre en place une stratégie de diagnostic prénatal de la contamination fœtale associant : 

• Dès lors, 3 possibilités :