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Modalités du traitement médical antihypertenseur
- il influence peu le pronostic car l’HTA n’est qu’un symptôme d’une maladie polyviscérale ;
- son objectif est d’éviter les à-coups hypertensifs et de limiter les complications maternelles de l’HTA sévère ;
- il est indiqué en cas d’HTA sévère (PAS > 160 mmHg et/ou PAD > 110 mmHg) ;
- un traitement trop excessif (hypotension maternelle) peut aggraver une hypoxie fœtale en réduisant la perfusion utéro-placentaire (+++) ;
- les objectifs tensionnels sont une PAS comprise entre 140 et 170 mmHg et une PAD comprise entre 90 et 110 mmHg.
Sont prohibés :
- le régime sans sel et les diurétiques : ils aggravent l’hypovolémie (déjà présente chez la femme enceinte hypertendue) et réduisent la perfusion utéro-placentaire ;
- les inhibiteurs de l’enzyme de conversion et les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (fœtotoxiques) ;
- les bêtabloquants sont à éviter (risque de RCIU, d’hypoglycémie néonatale, de bradycardie néonatale et d’hypotension néonatale).
On peut utiliser :
- en première intention : antihypertenseurs centraux (méthyldopa, contre indiqué en cas d’insuffisance hépatique) ;
- en seconde intention :
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