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• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Rappels physiologiques
      • 1.1 - Glycorégulation chez la femme enceinte non diabétique
        • 1 . 1 . 1 - 1 ère moitié de la grossesse
        • 1 . 1 . 2 - 2 ème moitié de la grossesse
      • 1.2 - Glycorégulation chez la femme enceinte à risque de diabète ou diabétique avant la grossesse
        • 1 . 2 . 1 - Variations métaboliques (2 périodes)
        • 1 . 2 . 2 - Passage transplacentaire
        • 1 . 2 . 3 - Seuil rénal de filtration du glucose
    • 2 - Prise en charge du diabète de la femme dans le cadre de la grossesse
      • 2.1 - En cas de diabète connu avant la grossesse : ou Diabète pré-gestationnel
        • 2 . 1 . 1 - Risques pour le foetus
        • 2 . 1 . 2 - Risque chez la mère diabétique
          • 2 . 1 . 2 . 1 - Prise en charge de la patiente avant et pendant la grossesse (tableaux)
          • 2 . 1 . 2 . 2 - Accouchement et post-partum
      • 2.2 - En cas de diabète révelé par la grossesse ou diabète gestationnel
        • 2 . 2 . 1 - Définition du diabète gestationnel
        • 2 . 2 . 2 - Risques
        • 2 . 2 . 3 - Dépistage du diabète gestationnel
        • 2 . 2 . 4 - Traitement du diabète gestationnel
    • 3 - Stratégie de prise en charge de l'HTA gravidique et diabète
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• Annexes
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• Ressources Enseignants

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2 . 1 . 2  -  Risque chez la mère diabétique

La grossesse aggrave les complications microvasculaires mais ne semble pas influer sur le pronostic des complications à long terme : 
 

• HTA  

-Survient dans 25 à 30 %  
        < 20 SA probablement antérieure à la grossesse  
        > 20SA risque de  toxémie gravidique dont le risque est accru si complications microvasculaires du diabète et surtout néphropathie  

- grave ++ pour la mère et l’enfant. Risque vital en jeu

- problème de prise en charge anti-hypertensive respecter médicaments contre-indiqués (voir tableau)

• La rétinopathie 

- peut être aggravée par la grossesse  
- rarement déclenchée sur une rétine normale  
- doit être dépistée par le FO +/- angiographie avant la grossesse ou au tout début puis tous les trimestres voire tous les mois si problème  
- angiographie et traitement par laser non contre-indiqués  
- traitement préalable d’une rétinopathie proliférative +++
- seule une rétinopathie proliférative floride non traitée représente contre-indication
          au feu-vert pour exposition à la grossesse
          au maintien de la grossesse  
          et justifie d’un accouchement facilité ( pas d’effort de poussée )  
   

• La néphropathie  

 -facteurs de risque   HTA  
                                      mauvais équilibre glycémique  
                                      rétinopathie évoluée au départ  
                                      ancienneté du diabète  
                                      insuffisance rénale et/ou protéinurie  
                                      hydramnios  
                                      correction trop rapide d’une hyperglycémie chronique  
 
-  peut-être aggravée mais en général l’aggravation est transitoire si la fonction rénale est normale  
-   la microalbuminurie augmente durant la grossesse mais revient le plus souvent au taux antérieur à la grossesse 3 mois après l’accouchement

L’insuffisance rénale entraine des risques importants d’hypotrophie fœtale et de prééclampsie (toxémie). Une insuffisance rénale préexistante à la grossesse : associée à  mortalité foetale in-utéro  dans 50 % des cas.
 

Risques obstétricaux  accrus   RCIU
                                                           Accouchement prématuré
                                                           Toxémie
 
-  Dépistage par le dosage de la créatinine plasmatique et de la microalbuminurie voire de la protéinurie des 24 h  
- CI des IEC pendant la grossesse  

• La coronaropathie  

- exceptionnelle mais gravissime  
- CI absolue à la grossesse car risque vital pour la mère  
- A dépister en cas de diabète ancien avec des complications microvasculaires  ECG +/-épreuve d’effort(au moindre doute) 
 

• La neuropathie : la grossesse n’affecte pas l’évolution d’une neuropathie périphérique ou autonome 

• Le risque infection majoré pour l’infection urinaire avec risque de pyélonéphrite et de décompensation diabétique (acido-cétose pour D type 1)

• Dysthyroïdies autoimmunes la femme diabétique de type 1 est plus exposée au risque de dysfonction thyroïdienne (à dépister )