• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Diagnostic et évolution
      • 1.1 - Primo-infection herpétique
        • 1 . 1 . 1 - Formes inapparentes
        • 1 . 1 . 2 - Primo-infection buccale (gingivo-stomatite herpétique aiguë) (HSV1)
        • 1 . 1 . 3 - Primo-infection herpétique génitale (HSV2 >> HSV1)
        • 1 . 1 . 4 - Autres formes symptomatiques
        • 1 . 1 . 5 - Formes graves
      • 1.2 - Chez l’immunodéprimé
      • 1.3 - Chez l’atopique
      • 1.4 - Chez la femme enceinte
      • 1.5 - Chez le nouveau-né
      • 1.6 - Herpès récurrent
        • 1 . 6 . 1 - Forme habituelle
        • 1 . 6 . 2 - Formes cliniques
          • 1 . 6 . 2 . 1 - Selon le siège
          • 1 . 6 . 2 . 2 - Selon la gravité
          • 1 . 6 . 2 . 3 - Selon l’évolution
      • 1.7 - Diagnostic
        • 1 . 7 . 1 - Diagnostic direct
          • 1 . 7 . 1 . 1 - Culture virale
          • 1 . 7 . 1 . 2 - Recherche d’antigènes
          • 1 . 7 . 1 . 3 - Détection du génome par PCR
          • 1 . 7 . 1 . 4 - Cytodiagnostic de Tzanck
        • 1 . 7 . 2 - Diagnostic indirect (sérologie)
        • 1 . 7 . 3 - Indications des examens biologiques
          • 1 . 7 . 3 . 1 - En dehors de la grossesse
          • 1 . 7 . 3 . 2 - Au cours de la grossesse
          • 1 . 7 . 3 . 3 - À l’entrée en travail
          • 1 . 7 . 3 . 4 - Chez le nouveau-né
    • 2 - Traitement
      • 2.1 - Moyens thérapeutiques
      • 2.2 - Indications
        • 2 . 2 . 1 - Herpès orofacial
        • 2 . 2 . 2 - Herpès génital
        • 2 . 2 . 3 - Herpès ophtalmique
        • 2 . 2 . 4 - Herpès néonatal
        • 2 . 2 . 5 - Herpès de la femme enceinte
          • 2 . 2 . 5 . 1 - Primo-infection
          • 2 . 2 . 5 . 2 - Récurrence
  • Points essentiels
  • Version Enseignants
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• Annexes
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La conférence de consensus sur l’herpès cutané et muqueux date de novembre 2001.

1  -  Diagnostic et évolution

1 . 1  -  Primo-infection herpétique

1 . 1 . 1  -  Formes inapparentes

Les formes inapparentes sont les plus fréquentes. Ainsi, la plupart des adultes sont porteurs d’anticorps sans avoir aucun souvenir de l’herpès initial.

1 . 1 . 2  -  Primo-infection buccale (gingivo-stomatite herpétique aiguë) (HSV1)

Elle survient le plus souvent chez le petit enfant à partir de 6 mois, quand les anticorps maternels ont disparu.

Après une incubation de 3 à 6 jours, précédée d’algies, de dysphagie, d’hypersialorrhée, elle apparaît dans un contexte de malaise général avec une fièvre dépassant souvent 39°C.

Sur les gencives tuméfiées et saignantes et sur la muqueuse buccale se développent des érosions grisâtres, serties d’un liséré rouge, coalescentes en érosions polycycliques, couvertes d’un enduit blanchâtre (Figure 1).

Figure 1 : Gingivo-stomatite herpétique aiguë

Quelques vésicules groupées en bouquet ou croûteuses sont visibles sur les lèvres ou le menton. L’haleine est fétide, l’alimentation impossible.

Il existe des adénopathies cervicales sensibles.

Malgré ces caractères impressionnants, l’évolution est favorable en 10 à 15 jours.

Le diagnostic est parfois difficile avec :

• un syndrome de Stevens-Johnson ;
• une aphtose ;
• une stomatite candidosique ou à virus Coxsackie.

1 . 1 . 3  -  Primo-infection herpétique génitale (HSV2 >> HSV1)

Chez la femme jeune c’est une vulvovaginite aiguë, extrêmement douloureuse et brutale, accompagnée de fièvre, d’un malaise général.

L’efflorescence des vésicules sur la muqueuse vulvaire tuméfiée est éphémère et l’on constate surtout des érosions arrondies à contours polycycliques, parfois aphtoïdes, s’étendant aussi vers l’anus (Figure 2). Des lésions herpétiques coexistent souvent sur les parois vaginales et le col, mais les douleurs rendent l’examen gynécologique quasi impossible. Elles débordent fréquemment sur le versant cutané, vers la racine des cuisses, le pubis et les fesses.

Figure 2 : Primo-infection herpétique génitale

Les adénopathies inguinales sensibles sont constantes, la rétention d’urine fréquente, l’exacerbation des douleurs par la miction très pénible.

La cicatrisation spontanée demande 2 à 3 semaines.Chez l’homme, la primo-infection herpétique est moins intense et souvent confondue avec un herpès récurrent.

Une atteinte anale isolée ou une anorectite érosive aiguë sont possibles dans les deux sexes : elles sont fréquentes chez l’homosexuel masculin, souvent d’aspect atypique.

1 . 1 . 4  -  Autres formes symptomatiques

On distingue les formes :

• cutanée  :
  • discrète, elle évoque une récurrence,
  • étendue et de topographie parfois radiculaire, elle fait discuter le zona,
  • à l’âge adulte, c’est parfois une contamination professionnelle (médecin, infirmière, dentiste),
  • au doigt, l’herpès est souvent confondu avec un panaris bactérien ;

• oculaire  : kératoconjonctivite unilatérale aiguë, avec quelques vésicules sur les paupières œdématiées et une adénopathie prétragienne. La kératite est souvent superficielle et guérit rapidement s’il n’y a pas eu de corticothérapie locale intempestive ;

• ORL  :
  • angine herpétique,
  • ou rhinite aiguë associant une obstruction nasale, des vésicules périnarinaires et des adénopathies cervicales.

1 . 1 . 5  -  Formes graves

Elles sont liées au terrain.

1 . 2  -  Chez l’immunodéprimé

Presque toujours dues à HSV1, les lésions cutanéo-muqueuses sont étendues, nécrotiques, persistantes. Elles peuvent se généraliser et se compliquer d’atteintes viscérales.

1 . 3  -  Chez l’atopique

La gingivo-stomatite est particulièrement intense.

Un syndrome de Kaposi-Juliusberg peut se développer par greffe du virus herpétique sur un eczéma profus. Des vésicules hémorragiques et des pustules classiquement ombiliquées s’étendent rapidement du visage à l’ensemble du corps, dans un contexte d’altération de l’état général. L’évolution est favorable sous traitement antiviral parentéral. Le syndrome de Kaposi-Juliusberg peut être dû parfois à des récurrences.

1 . 4  -  Chez la femme enceinte

La primo-infection comporte un risque accru d’hépatite fulminante ou d’encéphalite.

1 . 5  -  Chez le nouveau-né

L’herpès est rare mais grave. En cas de transmission du virus in utero, on observe avortement, retard de croissance intra-utérin, atteintes oculaires, neurologiques, cardiaques.

L’herpès néonatal se présente sous trois formes :

• cutanéo-muqueuse (pas de mortalité) ;
• neurologique (mortalité dans 15 % des cas, séquelles fréquentes) ;
• systémique (mortalité dans 40-70 % des cas).