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La rosacée débute après l'âge de l'acné, le plus souvent chez des adultes d'âge moyen.
Le climat froid, le travail à la chaleur, l'exposition solaire sont incriminés dans le déclenchement des formes initiales, mais pas de la phase d'état.
Les phases inflammatoires ont toutefois tendance à disparaître avec l'âge.
L'évolution est chronique, émaillée de poussées de papules et de pustules survenant sans facteur déclenchant particulier.
Des complications oculaires sont fréquentes (30 % à 50 % des patients ont des signes subjectifs) : sécheresse, conjonctivites et blépharites, voire kératites.
Une fois installé, le rhinophyma ne régresse plus et n'est sensible à aucun traitement médical.