a : prolifération de grandes cellules centroblastiques (HES × 40). b : immunohistochimie : les cellules tumorales expriment le CD20 (× 20).
Campus d'Anatomie Pathologique - Collège Français des Pathologistes (CoPath)
Item 316 (ex item 164) – Lymphomes malins
3 - Principes de classification de l'OMS des tumeurs du système hématopoïétique
La classification OMS 2008 des tumeurs du tissu hématopoïétique distingue trois catégories de tumeurs selon leur lignée d'origine (tableau 1) :
- myéloïde ;
- lymphoïde ;
- histiocytaire/dendritique.
Tableau 1 : Principes de classification des tumeurs du tissu hématopoïétique selon l'OMS (2008)
| Lignée d'origine | Précurseurs immatures | Précurseurs matures |
| Myéloïde | Leucémie aiguë myéloïde | Néoplasies myéloprolifératives Syndromes myélodysplasiques Mixtes (myéloprolifératives/dysplasiques) |
| Lymphoïde | Lymphome/leucémie lymphoblastique | Lymphomes de Hodgkin Lymphomes non hodgkinien B Lymphomes non hodgkinien T/NK |
| Histiocytaire/dendritique | Tumeurs à cellules dendritiques plasmacytoïdes | Néoplasies histiocytaires/dendritiques |
Elle distingue les tumeurs issues des cellules hématopoïétiques :
- précurseurs immatures ;
- matures périphériques.
Au sein des lymphomes, elle distingue :
- le lymphome de Hodgkin (LH) ;
- les lymphomes non hodgkiniens B ;
- les lymphomes non hodgkiniens T/NK.
Les lymphomes sont listés selon :
- leur présentation clinique :
- ganglionnaire,
- extraganglionnaire,
- disséminée leucémique ;
- leur agressivité :
- indolent,
- agressif ;
- la différenciation de la cellule tumorale.
Parmi les lymphomes non hodgkiniens, 85 % sont d'origine B.
Les plus fréquents sont le lymphome diffus à grandes cellules B (35 %) (figure 1) et le lymphome folliculaire (22 %).
Figure 1 : Lymphome diffus à grandes cellules B
Les principales entités des lymphomes non hodgkiniens à connaître sont présentées à la figure 2.
Figure 2 : Principales hémopathies lymphoïdes. Les lymphomes indolents sont indiqués en italiques
La plupart des lymphomes à petites cellules sont indolents, hormis le lymphome du manteau qui est agressif.
Les lymphomes indolents sont :
- le lymphome lymphocytique, leucémie lymphoïde chronique ;
- le lymphome lymphoplasmocytaire ;
- le lymphome folliculaire ;
- le lymphome de la zone marginale, MALT ;
- le mycosis fungoïde.
Pour les lymphomes de Hodgkin, la classification de l'OMS 2008 distingue deux entités clinicopathologiques :
-
le lymphome de Hodgkin classique (95 % des LH) avec ses quatre variantes histologiques :
- sclérosante nodulaire (70 %),
- à cellularité mixte (20–25 %),
- riche en lymphocytes (5 %),
- à déplétion lymphocytaire (1 %) ;
- le lymphome de Hodgkin nodulaire à prédominance lymphocytaire, encore appelé paragranulome de Poppema-Lennert (5 % des LH). Évolution possible vers un lymphome B diffus à grandes cellules B.
Le diagnostic histopathologique repose sur la reconnaissance :
- de cellules de Reed-Sternberg (RS) pour le lymphome de Hodgkin classique (figure 3) ;
- ou des cellules de type LP (lymphocytic predominant cells appelées parfois « cellules pop-corn ») pour le lymphome de Hodgkin nodulaire à prédominance lymphocytaire ;
- le tout dans un environnement tumoral approprié.
Figure 3 : Lymphome de Hodgkin classique (HES × 40)
Cellule de Reed-Sternberg (flèche) dispersée dans un environnement composé de petits lymphocytes, d'histiocytes, polynucléaires éosinophiles et plasmocytes.
N.B : les cellules tumorales dans le lymphome de Hodgkin sont peu nombreuses et représentent en général moins de 5 % des cellules de l'ensemble de la lésion.
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