Cours

2 - Pathologie tumorale des glandes salivaires

Cf. tableau.

Tableau : Les différentes tumeurs des glandes salivaires

	Terrain habituel	Localisation	Clinique	Aspects histologiques	Évolution
Adénome pléomorphe (figure 1)	Femme 50 ans	Parotide	Évolution lente	Cellules : épithélialeset myoépithéliales Stroma : myxoïde/chondroïde	Bénin Récidives Dégénérescence possible (rare)
Tumeur de Warthin (figure 2)	Homme 60 ans	Parotide Bilatérale (15 %)		Papilles avec double assise cellulaire Stroma lymphoïde	Bénin Dégénère exceptionnellement Surveillance possible
Carcinome mucoépidermoïde (figure 3)	Tout âge (enfant aussi)			3 types de cellules : – mucosécrétantes – épidermoïdes – intermédiaires
	Malin Pronostic variable en fonction du grade
Carcinome adénoïde kystique (figure 4)	60 ans	Glande sous mandibulaire Glandes salivaires accessoires	Douloureux Infiltrant	Architecture variable, de valeur pronostique Emboles périnerveux ++ Emboles vasculaires	Malin Récidives Métastase
Carcinome à cellules acineuses	Tout âge	Parotide			Malin Métastases rares pronostic pas trop mauvais
Carcinome (SAI)	Homme 60 ans	Parotide	Douleurs Paralysie en faciale	peut provenir de la dégénérescence d’un adénome pléomorphe	Malin Métastase Mauvais pronostic

2 . 1 - Généralités

Toutes localisations confondues : 80 % de tumeurs bénignes et 20 % de tumeurs malignes (tableau 1).

Tableau 1: Fréquence des pathologies tumorales des glandes salivaires en fonction de la localisation

	Fréquence (%)	% de tumeur maligne
Glandes salivaires principales
Parotides	65	25
Glandes sous-mandibulaire	10	40
Glandes sous-linguales	< 1	90
Glandes salivaires accessoires	25	50

Les deux tumeurs bénignes les plus fréquentes sont l’adénome pléomorphe et la tumeur de Warthin.

2 . 2 - Tumeurs bénignes

1. Adénome pléomorphe

Il représente 80 % des tumeurs bénignes des glandes salivaires (figure 1).

Macroscopie : encapsulé, polylobé, blanchâtre, consistance hétérogène (dure à gélatineuse). Nodule(s) satellite(s) possible(s), expliquant les récidives fréquentes.

Microscopie : double contingent cellulaire (cellules épithéliales et cellules myoépithéliales) + stroma myxoïde ou chondroïde.

Évolution :

récidive +++ ;

dégénérescence possible mais rare : la chirurgie est donc recommandée si l’état général du patient le permet.

Figure 1 : Adénome pléomorphe

Microscopie : sur la partie droite de l’image présence d’une tumeur bien limitée encapsulée au stroma fibreux (zones orangées) ou myxoïde (zones bleutées). Le double contingent cellulaire épithélial et myoépithélial ne se voit pas à ce niveau de grandissement.

2. Tumeur de Warthin

La tumeur de Warthin est la deuxième en fréquence.

Localisation quasi uniquement parotidienne.

Bilatérale dans 10 à 15 % des cas (figure 2).

Macroscopie : formation kystique molle avec contenu liquide « chocolat ».

Microscopie : papilles intrakystiques bordées par une double assise cellulaire + stroma lymphoïde très abondant (anciennement appelé cystadénolymphome. Le changement de terminologie a été décidé pour éviter toute confusion avec un lymphome). La dégénérescence maligne est exceptionnelle : une simple surveillance peut suffire.

Figure 2 : Tumeur de Warthin

Microscopie : cavité kystique (*) bordée par des papilles à double assise cellulaire (oncocytes + cellules basales) (flèche blanche) reposant sur un stroma lymphoïde très abondant (flèche noire).

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