2 . 7  -  Lésions cancéreuses du col : dépistage, diagnostic, principes de traitement


Il y a deux cas de figure, il s'agit soit :

  • d'un cancer asymptomatique découvert par dépistage (frottis anormal/diagnostic sur biopsies ou sur pièce de conisation) ;
  • d'un cancer symptomatique. Le frottis n'a plus d'intérêt à ce stade +++.

Le diagnostic repose alors sur les biopsies du col avec examen anatomopathologique.

1. Examen anatomopathologique d'une pièce de conisation

Le compte-rendu anatomopathologique devra comprendre les items suivants :

  • type histologique des lésions : néoplasie intra-épithéliale (grade : CIN 1/CIN 2/CIN 3-CIS), carcinome épidermoïde, adénocarcinome ;
  • taille de la tumeur en surface du revêtement épithélial (en mm) ;
  • extension tumorale en profondeur dans la paroi cervicale (non invasif/micro-invasif = invasion < 5 mm en profondeur et < 7 mm en largeur/invasif) ;
  • emboles carcinomateux (non vus/présents) ;
  • limites chirurgicales endo/exocervicales : saines oui/non. Si oui, donner la marge (distance minimale entre lésion et limite de résection). Si non, préciser quel type de lésion est sur la limite (CIN, carcinome…).

Devant la découverte d'un foyer de micro-infiltration, en fonction de l'âge et du désir de grossesse de la patiente, soit une trachélectomie (exérèse du col utérin, des paramètres et conservation de l'utérus), soit une hystérectomie totale (avec ou sans conservation des annexes) sera réalisée.

2. Examen anatomopathologique d'une pièce de colpohystérectomie élargie avec curage ganglionnaire bilatéral

Le compte-rendu anatomopathologique devra comporter les éléments suivants (données minimales de l'INCa, 2011) :

  • localisation de la tumeur : exocol/jonction/endocol/autre ;
  • type histologique de la tumeur (selon la classification OMS en vigueur) : carcinome épidermoïde/adénocarcinome (préciser le sous-type)/carcinome indifférencié/à petites cellules/autres ;
  • grade histopronostique ;
  • extension tumorale : état des limites chirurgicales de résection (saines/envahies). Si saines : marge minimale (en mm) ;
  • autres facteurs pronostiques et prédictifs : emboles vasculaires (non/oui) ;
  • critères permettant de déterminer le pT/pN et le stade FIGO (mentionner l'année de la classification utilisée) :
    • micro-infiltrant : invasion en profondeur (en mm)/invasion horizontale (en mm),
    • infiltrant : taille (plus grand diamètre)/invasion en profondeur (en mm),
    • extension extracervicale : vagin (2/3 sup.)/vagin (1/3 inf.)/paramètres/paroi pelvienne/vessie (muqueuse)/rectum (muqueuse)/uretère,
    • ganglions régionaux : nombre de ganglions envahis/nombre de ganglions examinés. Si envahi(s), capsule ganglionnaire : saine/dépassée,
    • ganglions non régionaux : préciser localisation, nombre de ganglions envahis/nombre de ganglions examinés pour chaque localisation. Si envahi(s), capsule ganglionnaire : saine/dépassée.

Classification FIGO (2009)
Stade I

Le carcinome de stade I est strictement limité au col utérin.

• Stade IA : cancer invasif identifié par examen microscopique uniquement. L'invasion mesurée ne dépasse pas 5 mm en profondeur et 7 mm en largeur :
– stade IA1 : l'invasion mesurée ne dépasse pas 3 mm en profondeur et 7 mm en largeur ;
– stade IA2 : l'invasion mesurée est comprise entre 3 et 5 mm en profondeur, et ne dépasse pas 7 mm en largeur.
• Stade IB : soit les lésions sont cliniques (visibles) mais limitées au col, soit elles sont infracliniques mais plus importantes que dans le stade IA2. Toute lésion visible est classée cancer de stade IB :
– stade IB1 : lésions ne dépassant pas 4 cm de plus grand axe ;
– stade IB2 : lésions de taille supérieure à 4 cm de plus grand axe.

Stade II

Le carcinome de stade

II s'étend au-delà de l'utérus, mais sans atteindre les parois pelviennes, ni le tiers inférieur du vagin.
• Stade IIA : pas d'atteinte des paramètres :
– stade IIA1 : lésion clinique de taille ne dépassant pas 4 cm ;
– stade IIA2 : lésion clinique de taille supérieure à 4 cm.
• Stade IIB : invasion des paramètres.

Stade III

Tumeur touchant le tiers inférieur du vagin (IIIA), ou étendue à la paroi pelvienne, ou provoquant une hydronéphrose ou un rein muet (IIIB).

Une tumeur avec des métastases ganglionnaires régionales est classée IIIB par exemple.

Stade IV

Tumeur étendue au-delà du petit bassin ou envahissant la muqueuse de la vessie et/ou du rectum. Une tumeur avec des métastases ganglionnaires à distance ou des métastases viscérales est classée stade IV.

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