2
.
6
-
Lésions précancéreuses du col : dépistage, diagnostic, principes de traitement
Le dépistage des néoplasies intra-épithéliales cervicales ou du cancer se fait par cytologie (frottis).
Le diagnostic des CIN ou de cancer se fait par histologie (biopsies/conisation diagnostique).
1. Dépistage par cytologie (frottis conventionnel/frottis en milieu liquide)
En France, un dépistage national est fait par frottis cervico-utérin (FCU).
Les recommandations de la Haute Autorité de santé (HAS) sont : la réalisation d'un frottis cervico-utérin tous les trois ans après deux FCU normaux à un an d'intervalle, chez les femmes de 25 à 65 ans. En pratique, le dépistage est débuté au début de l'activité sexuelle.
Il existe deux types de FCU :
- le frottis conventionnel (ou selon Papanicolaou) : on utilise une spatule ou une brosse qui permet de prélever à la fois l'exocol et l'endocol. Le matériel prélevé est étalé sur une lame de façon uniforme. La fixation doit être réalisée immédiatement (vaporisation d'un fixateur directement sur la lame) ;
- le frottis en milieu liquide (appelé aussi frottis monocouche) : le prélèvement est fait avec un outil adapté (brosse) qui permet de prélever à la fois l'exocol et l'endocol. Le matériel prélevé est mis en suspension dans le flacon qui contient le liquide de conservation. Cette technique permet de faire une recherche d'HPV de haut risque sur le prélèvement si besoin.
La lecture des FCU s'effectue par les anatomopathologistes. Les résultats doivent être exprimés avec la classification Bethesda 2001.
Système de Bethesda 2001
• Type de frottis : étalement ou en phase liquide monocouche.
• Préciser si l'examen est automatisé et si la recherche des HPV a été réalisée.
Qualité du prélèvement
• Satisfaisant pour l'évaluation (deux types cellulaires…).
• Non satisfaisant pour l'évaluation (hémorragique, mal étalé…).
Interprétation/résultatAbsence de lésions malpighiennes intra-épithéliales ou de signes de malignité :
• frottis normal ;
• frottis inflammatoire ;
• présence éventuelle d'agents pathogènes type Trichomonas, Candida, HSV possible.
Anomalie des cellules malpighiennes :
• ASC (atypies des cellules malpighiennes) :
– ASC-US (atypical squamous cells of unknown significance),
– ASC-H (atypical squamous cells cannot exclude HSIL) ;
• LSIL (lésion malpighienne intra-épithéliale de bas grade) ;
• HSIL (lésion malpighienne intra-épithéliale de haut grade) ;
• présence d'éléments faisant suspecter un processus invasif/carcinome épidermoïde.
Anomalie des cellules glandulaires :
• atypies des cellules glandulaires (AGC) endocervicales, endométriales ou sans autre précision ;
• atypies des cellules glandulaires en faveur d'une néoplasie endocervicale ou sans autre précision ;
• adénocarcinome endocervical in situ (AIS) ;
• adénocarcinome ;
• autres : cellules endométriales chez une femme âgée de 40 ans ou plus.
4/6
