Points essentiels
Définition :

  • incapacité d’obtenir et/ou de maintenir une érection suffisante pour permettre une activité sexuelle satisfaisante ;
  • pendant au moins 3 MOIS.
Épidémiologie :

  • un homme sur trois après 40 ans ;
  • symptôme sentinelle des MALADIES CARDIO-VASCULAIRES (coronaropathie+++).
Interrogatoire :

  • question simple « avez-vous un problème d’érection pendant les rapports ? » ;
  • différencier une DE d’origine ORGANIQUE d’une DE d’origine PSYCHOGÈNE ;
  • évaluation de la SÉVÉRITÉ par auto-questionnaire IIEF, délai apparition des troubles et capacité érectile résiduelle ;
  • évaluation de l’impact sur la QUALITÉ DE VIE ;
  • rechercher les pathologies influençant ou aggravant le DE :
    • pathologies athéromateuses et facteurs de risque cardio-vasculaires,
    • antécédents abdomino-pelviens (chirurgie, irradiation, traumatisme),
    • pathologies neurologiques, endocriniennes, hématologiques,
    • pathologies psychiatriques, addiction,
    • iatrogénèse médicamenteuse.
Examen physique :

  • urogénital avec toucher rectal ;
  • cardio-vasculaire ;
  • neurologique.
Examen de première intention :

  • glycémie à jeun ;
  • bilan lipidique ;
  • testostéronémie totale et biodisponible (homme  >  50 ans).
Principes thérapeutiques :

  • règles hygiéno-diététiques avec régime alimentaire et sevrage tabagique ;
  • lutte contre la iatrogénèse ;
  • inhibiteurs de la phosphodiestérase 5 (IPDE5) en première intention ;
  • injections intracaverneuses de prostaglandine en deuxième intention ;
  • traitements chirurgicaux (implants péniens) en troisième intention.