Cas clinique 1
Scénario clinique

Monsieur A., 29 ans, se présente à la consultation avec sa compagne.

Le couple est marié depuis deux ans et demi et a un désir d’enfant depuis le début.

La conjointe a consulté sa gynécologue parce que cela fait déjà plusieurs mois qu’ils essaient d’avoir un enfant, mais que rien ne vient…

La gynécologue de Madame a fait un bilan complet (bilan hormonal, échographie, hystérosalpingographie) et a déclaré à la patiente âgée de 27 ans qu’il n’y a aucune anomalie. Bref, elle est présumée fertile, et donc… « Ça pourrait venir de votre mari ».

Elle remet donc à la patiente une ordonnance de spermogramme.

Le patient fait l’examen, et reçoit quelques jours plus tard par la Poste les résultats… et patatras ! AZOOSPERMIE.

Question 1

Peut-on parler d’azoospermie ?


Question 2

Quels sont les 2 grands types d’azoospermie ?


Question 3

Décrivez les principaux éléments de votre interrogatoire au cours de la consultation.


Question 4

Monsieur n’a pas de facteur de risque pour la fertilité dans les antécédents et l’examen clinique va retrouver une hypotrophie testiculaire bilatérale, le restant de l’examen étant par ailleurs normal. Le spermogramme de contrôle ne retrouve aucun spz avec un volume à 2,7 mL et un pH à 7,8 (normaux) (DA = 4 J) → identique au précédent. Quel(s) examen(s) demandez-vous en 1re intention ?


Question 5

Le bilan hormonal que vous avez demandé chez Monsieur montre une FSH à 17 mU/mL (normale < 10) et une inhibine à 20 ng/L (normale > 80). Quelle(s) est (sont) le(s) option(s) thérapeutique(s) chez ce patient ?