Épidémiologie :

• 7e cause de cancer en France ;
• facteur de risque majeur : le tabac ;
• facteur de risque professionnel : les hydrocarbures aromatiques polycycliques ;
• lésions multifocales d’emblée parfois.

L’urothélium tapisse toutes les voies excrétrices urinaires et les carcinomes urothéliaux sont en majorité au niveau de la vessie (90 %) mais également au niveau des voies excrétrices supérieures (10 % ; uretère, bassinet).

Diagnostic :

- Clinique :

• hématurie macroscopique ; impériosités mictionnelles,
• touchers pelviens qui permettent un bilan d’extension clinique locorégional ;

- Paraclinique :

• cystoscopie à but diagnostic, pour mettre en évidence la tumeur,
• cytologie urinaire,
• uro-TDM pour explorer la voie excrétrice supérieure.

Anatomopathologie :

• le stade et le grade sont des facteurs pronostics majeurs ;
• on distingue les cancers superficiels (pTa, pT1 et pTis) TVNIM, et les cancers infiltrants (supérieurs ou égaux à pT2) TVIM.

Bilan d’extension :

• touchers pelviens et palpation des aires ganglionnaires ;
• tomodensitométrie thoraco-abdomino-pelvienne sans et avec injection de produit de contraste ;
• scintigraphie osseuse couplée à une éventuelle IRM rachidienne en cas de suspicion de métastase osseuse.

Traitement : grands principes : (figure 2)

• cancers non infiltrants (TVNIM) : résection transurétrale de vessie qui peut être associée à une immunothérapie par BCG ou à une chimiothérapie endo-vésicale par mytomycine C ;
• cancers infiltrants (TVIM) : cystoprostatectomie chez l’homme, pelvectomie antérieure chez la femme. Toujours associées à un curage ilio-obturateur étendu bilatéral.