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Cette patiente présente d'une part :

• une anomalie ancienne de la coloration des mains,
• des mains « retouchées » avec l'apparition de papules.

L'examen montre :

• Une hypomélanose en plaques : « vitiligo », ancien ici.
• Un érythème en bandes en regard des articulations métacarpophalangiennes,
• Un éythème en regard des interphalangiennes, définissant le signe de Gottron.
• Une hyperkératose du repli unguéal, douloureux à la manipulation, définissant le « signe de la manucure » ou signe de Keining.

L'ensemble des « nouveaux » signes cutanés et la symptomatologie musculaire évoquent une dermatomyosite. Cette pathologie inflammatoire du muscle doit faire rechercher un cancer (ovaire, poumon, estomac, lymphome...) associé dans 1/4 des cas.

Commentaires
Le vitiligo est un signe fréquent (1% de la population générale). Comme chez notre patiente, c'est un marqueur clinique de maladies auto-immunes (thyroïdites auto-immunes, maladie de Biermer...).
Les autres anomalies de la coloration permanente de la main sont :

• La cyanose, soit généralisée en rapport avec une augmentation de l'hémoglobine réduite (hypoxémie chronique...), soit localisée, souvent chez une jeune femme, maigre (acrocyanose, d'intensité variable).
• L'érythème palmaire qui se voit principalement au cours de la grossesse, de la cirrhose et des polyglobulies.
• La mélanodermie (voir cas clinique 5).