Madame E., soixante-huit ans, se plaint de douleur des deux épaules évoluant depuis trois mois. L’histoire a débuté après un rhume, en octobre 2006. Au début, elle était un peu raide le matin pour s’habiller. Progressivement, elle a eu des douleurs nocturnes et, actuellement, elle est très gênée à son lever, le matin, au point qu’elle n’arrive pas à lever les deux bras au-delà de 90° jusqu’à 10 h (alors qu’elle se lève vers 8 h). Par ailleurs, depuis un mois, elle a des douleurs des deux fesses. Elle craint de souffrir d’une ostéoporose, comme sa mère qui a d’ailleurs connu une fracture du col fémoral il y a cinq ans.
Dans ses antécédents personnels, vous notez :
– une appendicectomie ;
– une arthrite du genou droit, inexpliquée, il y a un an ;
– une primo-infection tuberculeuse à douze ans ;
– un ulcère duodénal à cinquante-cinq ans ;
– un asthme depuis l’âge de dix-huit ans, traité lors des crises, par salbutamol.
Elle est ménopausée depuis l’âge de quarante-quatre ans.
À l’examen clinique, vous notez :
– température : 37 °C ;
– poids : 48 kg ;
– taille : 1,70 m ;
– l’examen des épaules, à 17 h, ne trouve qu’une gêne en fin d’élévation.
Les manoeuvres sous-acromiales sont normales ;
– l’examen général est normal.
Elle a eu des examens biologiques :
– vitesse de sédimentation : 45 mm à la première heure ;
– protéine C réactive : 23 mg/l (N < 6) ;
– numération-formule sanguine : normale ;
– électrophorèse des protéines : normale.
Elle a fait des radiographies d’épaules, qu’elle vous apporte (cliché ci-dessous), et des radiographies du rachis thoracolombaires (normales).
