SCENARIO CLINIQUE
Monsieur V., soixante-huit ans, présente des douleurs dans les membres inférieurs depuis quelques mois. Ces douleurs sont exacerbées par la marche qui est limitée à 500 mètres. Le patient est soulagé en position assise et dort en chien de fusil car le décubitus dorsal prolongé lui est intolérable. Les douleurs irradient dans les fesses, à la face postérieure des cuisses ainsi qu’à la face postérieure des deux jambes. Il vit dans son pavillon de banlieue avec sa femme et consacre la plupart de son temps au jardinage, qu’il continue à pratiquer car il a remarqué que ça le soulageait.
Comme antécédents, vous trouvez une surcharge pondérale, une hypertension artérielle traitée efficacement par Chronoadalate, ainsi qu’un tabagisme chronique non sevré à 50 paquets-années. Il pèse 80 kg pour 1,70 m.
Question 1
Quel diagnostic évoquez-vous ? Quel est le principal diagnostic différentiel ?

Question 2
Que recherchez-vous avec attention à l’examen clinique ?

Question 3
Quel est votre bilan radiologique ?

Question 4
Quel traitement proposez-vous au patient ?

Question 5
Le patient revient un mois plus tard à votre consultation. Les douleurs n’ont été soulagées que transitoirement par votre traitement et ont repris il y a une semaine.
Cette fois-ci, il signale des fourmillements dans les pieds, une faiblesse dans les deux jambes et des difficultés à uriner. Un scanner lombaire a déjà été réalisé sur les conseils de son cousin médecin (cliché ci-dessous : image passant par L4-L5).
Image
Quel diagnostic retenez-vous ?

Question 6
Quelle est votre attitude en urgence ?