4 - Autres manifestations de sarcoïdose
4.
1 - Manifestations médiastinothoraciques (80 %)
Toux spasmodique, dyspnée d’effort souvent modérée peuvent révéler la maladie, mais souvent le patient est asymptomatique.
4.
1.
1 - Radiographie de thorax
La radiographie de thorax doit être systématique. Il existe quatre types d’atteinte radiologique :
– stade 0 : image thoracique normale au cours d’une sarcoïdose extrathoracique (20 % des malades) ;
– stade 1 : adénopathies intrathoraciques isolées, non compressives, le plus souvent asymptomatiques (50 %) (figure 18.1) ;
– stade 2 : image infiltrative diffuse avec adénopathies intrathoraciques ;
– stade 3 : image infiltrative diffuse sans fibrose (25 %) ;
– stade 4 : lésions irréversibles fibroemphysémateuses (5 % à 8 % des cas).
4.
1.
2 - Épreuve fonctionnelle respiratoire (EFR) avec spirométrie et DLCO
Elle doit être systématique pour évaluer le retentissement fonctionnel respiratoire initial puis dépister les aggravations.
4.
1.
3 - Scanner thoracique haute résolution avec injection
Il précise les lésions et est plus sensible dans la détection de l’atteinte interstitielle.
4.
1.
4 - Fibroscopie avec lavage bronchoalvéolaire et biopsies étagées multiples
L’indication sera portée par le pneumologue : le lavage bronchoalvéolaire montre le plus souvent une alvéolite lymphocytaire avec augmentation du pourcentage de lymphocytes CD4+. Cette anomalie peut exister au cours des sarcoïdoses à manifestation purement extrathoracique.
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