L’atteinte axiale est caractérisée par l’asymétrie de la sacro-iliite (souvent condensante) et par l’existence de syndesmophytes grossiers et asymétriques, avec ossification en agrafe, de localisation préférentielle cervicodorsale.

Au talon, l’aspect initial est celui d’une érosion postérieure ou inférieure (insertion du tendon d’Achille ou de l’aponévrose plantaire), puis apparaît la reconstruction périostée, puis l’aspect de « pseudo-épine ». Dans les formes évoluées, une périostite engainante et exubérante du calcanéus peut apparaître.

Les aspects radiographiques de l’atteinte des doigts et des orteils sont très variés, associant :
– arthrite érosive d’une articulation interphalangienne distale ;
– ostéolyse interphalangienne donnant un interligne anormalement élargi et des surfaces adjacentes très nettement délimitées ;
– ankylose d’une articulation interphalangienne (figure 17.4) ;
– périostite juxta-articulaire en spicule ou en bande d’un doigt ou d’un orteil ;
– résorption de la houppe phalangienne ou ostéopériostite de la phalangette.