5 - Étude radiologique

Bien qu’appartenant aux spondylarthropathies, le rhumatisme psoriasique possède des caractéristiques radiologiques qui lui sont propres et qui orientent souvent le diagnostic (figure 17.1). Il s’agit de l’association :
– de lésions destructrices (érosion marginale, ostéolyse) ;
– et de lésions reconstructrices (hyperostose, appositions périostées, enthésiophytes souvent exubérants, surtout au rachis, ankylose).
L’ostéolyse précède l’ankylose, ce qui illustre le caractère secondaire de l’atteinte synoviale (mais l’ankylose sur une articulation peut coexister avec l’ostéolyse sur une autre). Les images érosives progressent en général de la périphérie vers le centre ; elles peuvent aboutir à l’image classique en « pointe de crayon » (amincissement des têtes métacarpiennes ou métatarsiennes avec cupule de la base de la phalange) ou à une ostéolyse complète (acro-ostéolyse des houppes phalangiennes, arthrite mutilante) (figures 17.2 et 17.3). Les enthésites se traduisent ensuite par l’induction d’une reconstruction ostéopériostée (enthésophytes souvent « grossiers », épais), puis l’ankylose osseuse peut s’installer (parfois de façon asymptomatique), notamment aux articulations interphalangiennes.