3 - Signes cliniques

La cible des spondylarthropathies, particulièrement du rhumatisme psoriasique, est l’enthèse. Les enthèses sont les insertions osseuses des tendons, des ligaments et capsules. Les spondylarthropathies s’opposent en ce point à la polyarthrite rhumatoïde (qui atteint de façon élective la membrane synoviale). Au cours du rhumatisme psoriasique, l’atteinte synoviale semble être secondaire à l’atteinte des enthèses.
L’atteinte articulaire est hétérogène et évolue par poussée. On peut distinguer cinq grands tableaux cliniques, qui sont en fait souvent intriqués ou se succèdent au cours de la vie du patient :

Elle concerne 8 % à 16 % des patients. La topographie asymétrique de l’atteinte est évocatrice, elle est souvent très inflammatoire.

Elles concernent 20 % des patients avec, au sein de ces formes, quelques cas d’atteintes diffuses très destructrices. Elles ont une présentation proche de la polyarthrite rhumatoïde, mais l’atteinte asymétrique et prédominante des interphalangiennes distales (très rares au cours de la polyarthrite rhumatoïde), l’absence habituelle du facteur rhumatoïde, l’absence de nodules rhumatoïdes ainsi que l’aspect des lésions radiologiques permettent le plus souvent de différencier un rhumatisme psoriasique d’une polyarthrite rhumatoïde. Il existe parfois une atteinte globale « tripolaire » d’un ou plusieurs doigts (atteinte des métacarpophalangiennes, interphalangiennes proximales et distales).

Elles concernent 15 % à 40 % des cas. Elles touchent soit les grosses articulations, soit les orteils ou les doigts (atteinte privilégiée des métacarpophalangiennes, métatarsophalangiennes, interphalangiennes proximales et/ou distales). On observe également l’aspect de doigt ou orteil « en saucisse » (association d’une arthrite de l’interphalangienne distale, de l’interphalangienne proximale et d’une ténosynovite des fléchisseurs).

La spondylarthropathie psoriasique concerne 20 % à 40 % des cas. L’atteinte sacroiliaque est peu symptomatique et souvent asymétrique. L’atteinte rachidienne se caractérise par des rachialgies inflammatoires plus souvent cervicodorsales. Les atteintes extra-articulaires sont rares dans cette forme de spondylarthropathie. Elle est associée dans la moitié des cas environ à une atteinte périphérique.

Elles concernent 5 % des malades, avec ostéolyse des phalanges, des métatarsophalangiennes ou métacarpophalangiennes, avec aspect « en lorgnette » possible (aspect rétracté du doigt ou de l’orteil reprenant sa taille habituelle si on l’étire).