Mademoiselle L., âgée de vingt-deux ans, se présente aux urgences à 18 h pour une toux sèche et un point de côté droit survenus le matin même.
Elle a consulté dans le service de rhumatologie huit jours plus tôt pour une monoarthrite du poignet droit et une hospitalisation de jour à visée étiologique a eu lieu il y a trois jours. Vous en retrouvez les principaux résultats sur l’ordinateur de l’hôpital.
Dans ses antécédents, vous notez :
– un psoriasis du cuir chevelu ;
– une paralysie faciale il y a un an ;
– une fausse couche il y a deux ans, compliquée d’une phlébite au décours ; elle est malgré tout sous œstroprogestatif depuis ;
– une polyarthrite inexpliquée ayant récidivé deux fois au cours des deux derniers étés.
À l’examen, elle pèse 44 kg pour 1,53 m. Elle n’est pas fébrile et se trouve en bon état général.
L’auscultation cardiaque et pulmonaire est normale. L’examen rhumatologique est normal, en dehors d’une limitation en fin de mouvement et d’un discret gonflement du poignet droit.
Le reste de l’examen clinique est normal.
Biologie :– VS : 42 mm ;
CRP : 12 mg/l ;
GB : 3 400/mm3 (neutrophiles : 60 %, lymphocytes : 30 %, éosinophiles : 4 %) ;
Hb : 12 g/100 ml ; plaquettes : 156 000/mm3 ;
TP : 98 % ; TCA : 40/30 ; créatinine : 78 µmol/l.
– Facteurs rhumatoïdes par Latex : 1/20 ; facteurs antinucléaires en IFI : 1/500 ;
les anticorps anti-cytoplasme des polynucléaires neutrophiles sont négatifs en immunofluorescence et en ELISA (anti-protéinase 3 et anti-myéloperoxydase).
La radiographie pulmonaire et l’électrocardiogramme sont joints (clichés ci-dessous).