4 - Principes de rééducation en fonction des pathologies de l'appareil locomoteur

     Les indications de la rééducation en rhumatologie ne peuvent être envisagées que dans le cadre d’une prise en charge globale intégrant les thérapeutiques pharmacologiques et les moyens non médicamenteux. Le choix des techniques y est logiquement guidé par une analyse des déficiences et des incapacités. Les indications les plus courantes sont représentées de façon schématique dans le tableau 2.I. Les différents moyens à disposition peuvent être mis en oeuvre en ambulatoire ou lors de séjours hospitaliers. Ce dernier cadre est particulièrement propice à la prise en charge d’affections rhumatologiques lourdes, au cours de programmes multidisciplinaires relativement intensifs, tels que les procédures de restauration fonctionnelle pour lombalgies chroniques invalidantes. La mise en oeuvre coordonnée des différents moyens médicaux, paramédicaux et non médicaux, concourant au maintien ou à la restitution de la place d’un patient autonome dans son environnement estalors du registre de la réadaptation.

Tableau 2.I. Rééducation rhumatologique : indications et moyens.
Indications Moyens de rééducation
Épaules douloureuses
chroniques
– Kinésithérapie : mobilisation ; renforcement musculaire global et spécifique
(abaisseurs extrinsèques : grand dorsal et grand pectoral) ; recentrage huméral
dynamique
Capsulite rétractile
de l’épaule
– Kinésithérapie : mobilisation globale et spécifique glénohumérale ; entretien
musculaire global
– Autorééducation : mobilisation ; entretien musculaire
Tendinopathies superficielles– Techniques antalgiques directes : massages (transverses profonds) ;
physiothérapie (ultrasons)
– Kinésithérapie : mobilisation articulaire ; étirement et renforcement musculaires
Rachialgies communes
chroniques
– Kinésithérapie : mobilisation axiale ; renforcement musculaire axial ; étirement
musculaire sous-pelvien (lombalgies)
– Autorééducation : mobilisation ; posture ; entretien/renforcement musculaire
Arthrose des membres
inférieurs
– Poussée : repos ; décharge ; mobilisation douce ; postures
– Hors poussée : mobilisation ; renforcement musculaire (gonarthrose : appareil
extenseur du genou) ; autorééducation (mobilisation, posture, entretien/
renforcement musculaire)
Rhumatismes inflammatoires– Poussée : repos ; orthèses périphériques ; physiothérapie ; mobilisation douce
– Hors poussée : mobilisation ; posture ; entretien musculaire ; ergothérapie ;
orthèses et aides techniques à la demande ; autorééducation (mobilisation,
posture, entretien musculaire)

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