SCENARIO CLINIQUE
Madame S., âgée de quarante-six ans, sans antécédents, consulte car sa ménopause survenue il y a un an a justifié une ostéodensitométrie qui révèle un T-score à – 4 DS au rachis lombaire. Elle n’a jamais eu de fracture mais sa tante a eu une fracture du col fémoral. Son seul antécédent est une appendicectomie. L’examen clinique est normal en dehors d’une tachycardie à 120/min. Elle pèse 60 kg pour 1,62 m.
Vous faites un bilan biologique dont les résultats sont les suivants :
– calcémie : 2,68 mmol/l ;
phosphorémie : 0,69 mmol/l ;
calciurie : 5,3 mmol/24 h ;
phosphaturie : 20 mmol/24 h ;
– créatininémie 66 µmol/l ;
VS : 6 mm ;
électrophorèse des protéines : normale (albuminémie 38 g/l).
Votre réponse :
Réponse Attendue :
Non. Sauf en présence de facteurs de risque, il n’y pas d’indication à faire une ostéodensitométrie. Ici, elle devient justifiée a posteriori mais pas avant les examens biologiques.
Votre réponse :
Réponse Attendue :
Os : déminéralisation, fractures, déformations →
Radiographies de :
- mains (résorption osseuse, chondrocalcinose) ;
- rachis thoracique et lombaire (tassements) ;
- bassin (chondrocalcinose, trame) ;
- crâne (ostéoporose granuleuse) ;
- panoramique dentaire (disparition de la lamina dura) ;
- des zones douloureuses.
– Digestif : anorexie, nausée, constipation, douleur abdominale → Clinique.– Rénal : polyuropolydipsie, déshydratation, colique néphrétique, insuffisance rénale → Calcémie, calciurie, phosphorémie et phosphaturie, créatinine sanguine et urinaire (clairance), abdomen sans préparation et échographie rénale si colique néphrétique.
– Neuropsychiatriques : céphalées, asthénie, convulsions, coma → Clinique.
– Musculaire : pseudomyopathie → Clinique.
– Cardiaque : tachycardie, trouble du rythme, QT court, extrasystole, tachycardie → ECG.– Calcification tissulaire : chondrocalcinose, artères, cutanée (prurit…) → Radiographies des mains, genoux.
Diagnostic positif : calcémie, calciurie, phosphorémie et phosphaturie (hypercalcémie et hypophosphorémie) et parathormone (élevée malgré l’hypercalcémie alors qu’elle devrait être effondrée), éventuellement clairance du phosphore et TRP, chlore, pH (acidose hyperchlorémique).
Votre réponse :
Réponse Attendue :
– Traitement de l’hypercalcémie : bonne hydratation (> 2 litres par jour) par une eau pauvre en calcium (précaution : vérifier la clinique et le potassium au préalable pour s’assurer qu’il n’y a pas lieu de traiter plus énergiquement l’hypercalcémie).
– Traitement de l’adénome : traitement chirurgical après localisation de l’adénome par échographie et scintigraphie au MIBI et avis des anesthésistes sur le plan chirurgical.
