Cours

Dès le diagnostic de détresse respiratoire par AAG, il faut :

rechercher les signes d’une détresse vitale menaçante qui imposerait un geste de réanimation immédiat ;
commencer les bronchodilatateurs (β2 et anticholinergiques) par la voie la mieux adaptée à l’état du malade et à son âge ;
instituer une oxygénothérapie et une surveillance de la saturation de l’hémoglobine par oxymétrie de pouls, si possible après une détermination des gaz du sang (cela ne doit pas trop retarder le traitement) ;
évaluer simultanément les éléments de gravité liés à la crise, noter le score de gravité initial, la valeur du DEP ;
préparer une surveillance toutes les 15 min (fondée sur la détermination répétée du score clinique, notamment avant chaque nouvelle administration de bronchodilatateurs) et plus complète toutes les heures avec détermination du DEP, en disposant toujours d’une personne à proximité, jusqu’aux premiers signes d’amélioration ;
évaluer l’histoire de l’asthme et le profil du malade puis rechercher une cause déclenchante ;
adapter le traitement en fonction de l’évolution immédiate ;
décider de l’hospitalisation et de son lieu en fonction du score de gravité initial, de l’histoire et du profil de l’asthme, mais aussi et surtout de l’effet du traitement : signes de gravité et non ou faible efficacité du traitement imposent soins intensifs ou réanimation ; signes de gravité et amélioration rapide imposent néanmoins une hospitalisation d’au moins 12 à 24 heures, au mieux dans un secteur où l’on a l’habitude de l’asthme et de sa surveillance.

Conclusion

Toute crise d’asthme aiguë doit faire l’objet d’une évaluation précise et d’un traitement fondé sur les recommandations internationales de prise en charge pour dépister ou éviter l’évolution vers un AAG. En cas d’AAG d’emblée une prise en charge méthodique devrait permettre d’éviter une aggravation et a fortiori une évolution fatale, qui ne se produit pratiquement plus quand la prise en charge des malades a pu avoir lieu avant un arrêt cardiorespiratoire.

4 - Prise en charge

Conclusion