Points Essentiels
- Une embolie pulmonaire (EP) grave est une EP mettant en jeu le pronostic vital du fait de son retentissement hémodynamique (présence d’une hypotension ou d’un état de choc).
- L’insuffisance circulatoire aiguë est due à une défaillance ventriculaire droite secondaire à la brutale augmentation de sa postcharge du fait de l’obstacle mécanique créé par les thrombi.
- Les deux déterminants majeurs du retentissement hémodynamique sont l’existence d’une insuffisance respiratoire ou cardiaque préalable et l’importance de l’obstruction artérielle pulmonaire.
- Chez un patient sans antécédent cardiorespiratoire majeur, en état de choc et/ou hypotendu, sans anomalie importante sur la radiographie de thorax, la constatation d’un cœur pulmonaire aigu à l’échocardiographie permet de poser le diagnostic d’EP grave. Son absence ne permet cependant pas d’éliminer une EP non grave.
- Tous les examens d’imagerie (TDM spiralé, scintigraphie, angiographie) ont une sensibilité et une spécificité excellentes pour le diagnostic des EP suffisamment importantes pour constituer des EP graves.
- En l’absence de contre-indication formelle, les patients atteints d’EP grave doivent bénéficier, le plus rapidement possible, d’un traitement thrombolytique, administré en perfusion rapide (≤2 heures) sur une voie veineuse périphérique. Il n’est pas indiqué en l’absence d’état de choc ou d’hypotension.
- Le traitement symptomatique associe oxygénothérapie, expansion volémique prudente et support inotrope par dobutamine ± noradrénaline.
- L’EP grave ne constitue pas, en elle-même, une indication du filtre cave.
