SCENARIO CLINIQUE
Une femme de 39 ans, hôtesse de l’air, est adressée aux urgences de l’hôpital par SOS médecins pour une douleur thoracique intense associée à des palpitations. Elle ne présente aucun antécédent en dehors d’une grossesse non compliquée, avec accouchement à terme d’un petit garçon il y a 4 ans. Elle ne prend pas d’autre médicament qu’une contraception œstro-progestative normo-dosée. La consommation de tabac est évaluée à 20 paquet-années, et la patiente n’avoue aucune intoxication éthylique. Le jour de la consultation, la patiente a présenté brutalement une douleur basithoracique droite contemporaine d’une sensation de palpitations. Le médecin de SOS médecins constate à l’examen de la patiente une fièvre à 38°C, une polypnée et l’existence d’une tachycardie irrégulière . L’auscultation pulmonaire est normale. Devant l’intensité de la douleur et l’aggravation progressive de la dyspnée, la patiente est transférée aux urgences en ambulance.
A l’arrivée de la patiente au SAU, vous mesurez les constantes vitales suivantes :
Pouls irrégulier 140/min PA 85/50 SpO2 87 % FR 35/min Température 38°2
Question 1
Quel(s) élément(s) cliniques recherchez vous pour évaluer la gravité de la situation ?

Question 2
Quel(s) élément(s) cliniques recherchez vous pour orienter le diagnostic étiologique ?

Question 3
Quels sont les 5 examens complémentaires à visée diagnostique que vous demandez dans l’immédiat ? Justifiez votre choix.


Question 4
L’angioscanner que vous avez demandé est maintenant disponible. Interprétez le résultat.
Cas clinique 29

Question 5
Le diagnostic d’embolie pulmonaire est maintenant certain. Quels sont les 2 autres examens complémentaires que vous demandez pour compléter le bilan? Justifiez votre choix.

Question 6
Rédigez la prescription, en précisant l’orientation hospitalière de la patiente.

Question 7
Quel diagnostic vous semble le plus probable et quel geste d’urgence effectuez vous ?

Question 8
Malgré votre action, la patiente perd connaissance. Quel(s) geste(s) d’urgence réalisez vous ?

Question 9
Après avoir extrait un morceau de viande, vous tentez d’intuber la patiente qui vomit et inhale son contenu gastrique. En dehors de la ventilation mécanique, quel traitement prescrivez vous ?