SCENARIO CLINIQUE
Une femme de 56 ans arrive aux urgences le soir, amenée par son époux, pour « malaise » et des douleurs de la jambe droite depuis 48 heures. On apprend qu’elle a un diabète insulino-dépendant. Une semaine auparavant, elle s’était faite une petite blessure à la jambe avec un objet contondant. La blessure avait été traitée par soins locaux. En raison de douleurs, elle s’est elle-même traitée pendant 2 jours par du Profenid® per os.
Les paramètres vitaux notés par l’infirmière à l’arrivée sont les suivants : conscience normale mais avec une tendance à la somnolence, température : 38°C, pression artérielle : 80-50 mmHg, fréquence cardiaque : 140/min, fréquence respiratoire : 30 bpm. Les extrémités sont légèrement froides et la peau est moite.
Voici les lésions cf Figures jointes
Cas clinique 27
Question 1
Quel est le diagnostic le plus probable et comment caractérisez vous l’état circulatoire ?

Question 2
Quels sont les signes locaux de gravité présents et ceux dont il convient de rechercher l’apparition ?

Question 3
Quels examens complémentaires à visée étiologique allez vous demander ?

Question 4
Quels sont les gestes thérapeutiques symptomatiques immédiats que vous effectuez ?

Question 5
Interprétez le résultat des gaz du sang artériels mesurés en air ambiant : •pH: 7,33, CO2T: 14 mmol/l, PaCO2: 31 mmHg, PaO2: 60 mmHg, SaO2: 88%



Question 6
Quels sont les micro-organismes possiblement en cause. Indiquez ceux qui le plus fréquemment responsables.

Question 7
Quel traitement étiologique allez vous proposer ?