Ce patient présente une insuffisance rénale avec hyperkaliémie modérée et acidose métabolique.

Il faut essentiellement rechercher :
– une cause obstructive haute : antécédents de douleurs lombaires, de colique néphrétique, d’infections urinaires ;
– une cause obstructive basse : difficultés mictionnelles, dysurie, pollakiurie, hématurie, diminution de la diurèse ou anurie dans les jours précédents ;
– une prise de médicaments toxiques pour les reins ;
– une perte de poids en faveur d’une néoplasie.
Il faut pratiquer un toucher rectal (volume, consistance de la prostate, existence d’un blindage pelvien) et examiner les lombes (recherche de douleur, de gros reins).

Il s’agit d’une insuffisance rénale aiguë organique : valeur élevée de la créatininémie, absence de déshydratation extracellulaire ou d’autre cause en faveur d’une insuffisance rénale fonctionnelle. De même, il n’y a pas d’argument en faveur d’une insuffisance rénale chronique : absence d’anémie et d’hypocalcémie.

Examen cytobactériologique et ionogramme urinaire s’il y a des urines. Il faut faire un ECG (recheche de signes électrocardiographiques d’hyperkaliémie), une radiographie du thorax (recherche de signes de surcharge pulmonaire). L’examen à demander en priorité est l’échographie abdominopelvienne pour évaluer la taille des reins, la dilatation des cavités pyélocalicielles et rechercher une cause obstructive.

Il n’y a pas d’indication de réaliser une hémodialyse en urgence : absence d’hyperkaliémie menaçante, de surcharge hydrosodée avec œdème pulmonaire. S’il existe un obstacle avec dilatation des cavités pyélocalicielles, il faut réaliser une dérivation des urines, soit par une cystoscopie avec mise en place de sonde urétérale (intérêt pour rechercher une lésion vésicale), soit par une néphrostomie percutanée si les cavités sont suffisamment dilatées.