Lui expliquer qu’étant séronégative pour la toxoplasmose des mesures doivent être prises pour éviter qu’elle ne contracte cette maladie durant la grossesse, ce qui exposerait son enfant au risque de toxoplasmose congénitale et de séquelles neurologiques.
Il faut :
- Lui exposer les mesures prophylactiques de la circulaire de 1983 : ne pas consommer de crudités ou de viande saignante, bien veiller à l’hygiène des mains, des ustensiles de cuisine, des plans de travail et du réfrigérateur, mettre des gants pour jardiner ou nettoyer la litière des chats et bien se laver les mains ensuite.
- Prescrire une surveillance sérologique mensuelle, avec un dernier contrôle à pratiquer plus d’une semaine après l’accouchement (ce dernier point sur lequel tous les parasitologues sont d’accord ne figure pas dans la législation).

La question posée est celle d’un éventuel début de séroconversion qui ne pourra être affirmée que sur l’apparition des IgG; il faut donc prescrire une nouvelle sérologie de la toxoplasmose à prélever 10 à 15 jours plus tard.

La patiente est en train de faire une primo-infection toxoplasmique. Il faut lui prescrire de la spiramycine (Rovamycine®) à la posologie de 3 millions d’unités trois fois par jour et l’adresser à une consultation d’obstétrique à même de pratiquer un diagnostic anténatal. Celui-ci repose sur une surveillance échographique et la réalisation d’une amniocentèse à programmer un mois après la séroconversion. L’interruption systématique de la grossesse ne peut être proposée compte-tenu à la fois du risque de supprimer un fœtus indemne et d’autre part des modalités actuelles de prise en charge de la toxoplasmose congénitale qui permettent un développement psychomoteur normal de la très grande majorité de ces enfants.

Il faut maintenir le traitement par spiramycine en continu jusqu’à l’accouchement et poursuivre la surveillance échographique. Lors de l’accouchement prévoir de transmettre le placenta ainsi que du sang de la mère et de l’enfant au laboratoire de parasitologie.

Mettre en route les modalités du diagnostic néonatal : recherche du toxoplasme dans le placenta (inoculation à la souris et/ou PCR), sérologie de la mère et de l’enfant pour profil immunologique comparé ; prévoir le suivi sérologique du nouveau-né entre J5 et J10, puis à M1, M2, M3, M4, M6, M9 et M12 pour s’assurer de la disparition des anticorps maternels transmis. Ne pas traiter l’enfant sauf si à un moment quelconque de ce suivi sont apportés des arguments en faveur du diagnostic de toxoplasmose congénitale.