• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Entités nosologiques pneumopathies / Bronchites
    • 2 - Physiopathologie : comment le micro-organisme parvient-il jusqu’au parenchyme pulmonaire ?
    • 3 - Eléments clinico-radiologiques permettant le diagnostic
      • 3.1 - Pneumonie
      • 3.2 - Bronchite aiguë
    • 4 - Agents étiologiques : Quels sont les microorganismes potentiellement responsables d’infections pulmonaires basses ?
      • 4.1 - Pneumopathies
        • 4 . 1 . 1 - Pneumopathies communautaires
        • 4 . 1 . 2 - Pneumopathies nosocomiales
      • 4.2 - Bronchites
        • 4 . 2 . 1 - Bronchites aiguës
        • 4 . 2 . 2 - Bronchite et processus toxinique
    • 5 - Prélèvements à réaliser
      • 5.1 - Prélèvements au niveau de l’arbre respiratoire
        • 5 . 1 . 1 - Prélèvement au niveau des voies respiratoire hautes (naso-pharynx)
        • 5 . 1 . 2 - L’écueil majeur+++ du prélèvement des voies respiratoires basses
      • 5.2 - Prelèvements « à distance » de l’arbre respiratoire
      • 5.3 - Diagnostic indirect
    • 6 - Antimicrobiens
    • 7 - Signalement - Hygiène
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• Annexes

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6  -  Antimicrobiens

Les 2 principales familles d’antibiotiques utilisées dans les pneumopathies aiguës communautaires (PAC) sont :

• les β-lactamines +++ (amoxicilline+++, amoxicilline et acide clavulanique, céfotaxime…) ;

• les macrolides et apparentés +++ (érythromycine, azithromycine).

Plus rarement, les fluoroquinolones sont utilisées (ciprofloxacine, lévofloxacine) et les cyclines (doxycycline).

Dans les PAC, le pneumocoque étant le 1er pathogène responsable, l’antibiotique de 1^ère intention est l’amoxicilline qui reste actif même sur les souches de sensibilité diminuée aux β-lactamines.

En cas d’échec (absence d’apyrexie à 48h) ou en 1^ère intention si le tableau est très évocateur d’infection à bactéries atypiques, un macrolide sera prescrit.
Il est à noter que :

• le traitement d’une PAC est différent du traitement d’une pneumopathie nosocomiale,
• si la pneumopathie est sévère, aucun pari thérapeutique ne peut être entrepris. Un traitement à large spectre doit être mis en première intention
  

Au cours des affections virales, le traitement est :

• symptomatique, avec hospitalisation lors des formes graves,
• anti-viraux lors d’épisode grippal: 
  • oseltamivir (Tamiflu) et zanamivir (Relenza) : inhibiteurs de la neuraminidase N, empêchent la libération des nouveaux virions à partir des cellules infectées.
  • actifs sur les virus grippaux A et B.
  • dans les 48 premières heures et en prévention.