• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - La sortie de la maternité
      • 1.1 - L’examen médical
      • 1.2 - Evaluation des conditions de sortie
        • 1 . 2 . 1 - L’alimentation
        • 1 . 2 . 2 - L’établissement d’un transit et d’une diurèse
        • 1 . 2 . 3 - La surveillance de la coloration (ictère)
        • 1 . 2 . 4 - La réalisation des dépistages
        • 1 . 2 . 5 - La récupération des examens paracliniques
        • 1 . 2 . 6 - L’établissement d’une bonne relation mère enfant
      • 1.3 - Conseils
        • 1 . 3 . 1 - Le mode de couchage du bébé
        • 1 . 3 . 2 - La prévention de la mort subite du nourrisson
        • 1 . 3 . 3 - Le type d'alimentation
        • 1 . 3 . 4 - Les soins d'hygiène corporelle
        • 1 . 3 . 5 - Les sorties du bébé
        • 1 . 3 . 6 - Le Syndrome du bébé secoué
      • 1.4 - Les prescriptions
        • 1 . 4 . 1 - Vitamine D
        • 1 . 4 . 2 - Vitamine K
        • 1 . 4 . 3 - Les vaccinations
    • 2 - Le suivi de l’enfant jusqu’à 30 jours
      • 2.1 - La surveillance du nourrisson
        • 2 . 1 . 1 - Le suivi médical
        • 2 . 1 . 2 - L’alimentation et le poids
        • 2 . 1 . 3 - La surveillance du cordon
        • 2 . 1 . 4 - La surveillance de l’ictère
      • 2.2 - Le suivi psycho-social et les aides à domicile
        • 2 . 2 . 1 - Les puéricultrices de secteur
        • 2 . 2 . 2 - Les travailleuses familiales
        • 2 . 2 . 3 - Les aide-ménagères
        • 2 . 2 . 4 - Les assistantes sociales polyvalentes de secteur
  • Version PDF
• Evaluations
• Annexes

• Aide
• Auteurs
• Contacts

1 . 3  -  Conseils

Le rôle de l’équipe n’est pas de prodiguer des cours de puériculture, mais de s’assurer que certains messages ont bien été entendus.

1 . 3 . 1  -  Le mode de couchage du bébé

Il doit être rappelé avec insistance : sur le dos à plat, sur un matelas ferme, sans couette ni couverture après 2 mois (gigoteuse ou pyjama-couverture), dans une chambre pas trop chauffée (18 à 19°C). Cela veut dire que, dès le séjour en maternité, le nouveau-né aura été habitué à dormir sur le dos.

1 . 3 . 2  -  La prévention de la mort subite du nourrisson

Mode de couchage (cf ci-dessus), abstention de fumer dans la pièce où se trouve l’enfant, contre-indication des médicaments à effet sédatif, absence de modification brutale des conditions de vie de l’enfant.

 Cours sur la Mort inattendue du nourrisson 

1 . 3 . 3  -  Le type d'alimentation

Il est précisé avec le mode de préparation des biberons en cas d’allaitement artificiel.
En cas d’allaitement maternel, il faut rassurer. Une légère diminution de la lactation peut être observée lors du retour à la maison, due uniquement à une plus grande fatigue maternelle. Il faut conseiller de poursuivre les mises au sein régulières et plus fréquentes pendant quelques jours pour stimuler davantage en se reposant le plus possible.

1 . 3 . 4  -  Les soins d'hygiène corporelle

Ils ont été effectués par la mère elle-même pendant le séjour.

1 . 3 . 5  -  Les sorties du bébé

Elles sont conseillées, dès la sortie de la maternité, l’habillage et la durée de la sortie devant être adaptés à la saison (30 minutes en hiver, faire des paliers lors des sorties en montagne tous les 500 mètres).

1 . 3 . 6  -  Le Syndrome du bébé secoué

Le syndrome du bébé secoué est un sous-ensemble des traumatismes crâniens infligés, ou non accidentels dans lequel c’est le secouement (seul ou associé à un impact) qui provoque le traumatisme crânien infligé.
Le SBS survient le plus souvent chez un nourrisson de moins de 1 an.
Le syndrome du bébé secoué est uniquement défini par la présence d’un hématome sous-dural chez un enfant pour lequel l’interrogatoire ne retrouve pas de traumatisme crânien (ou un traumatisme  minime incompatible avec les lésions).

Selon les recommandations de l'HAS, l’incidence du SBS varie entre 15 et 30/100 000 enfants de moins de 1 an Si l’on rapporte ces résultats au chiffre des naissances en France, on peut estimer que 120 à 240 nourrissons pourraient être concernés chaque année par cette maltraitance.
Les chiffres publiés sous-estiment certainement la réalité. En effet, ils font surtout état des cas les plus sévères, l’absence d’autopsie systématique des nourrissons décédés d’une mort inattendue empêche de faire certains diagnostics et il est souvent difficile de différencier traumatismes crâniens infligés et des traumatismes crâniens accidentels.

Toujours selon l'HAS, parmi les facteurs de risque les plus associés à la violence faite aux nourrissons, on remarque :

• Une prédominance de garçon, la prématurité, les grossesses multiples,
• Quand l’auteur des faits a été identifié, qu’il y ait eu ou non aveu de sa part, cet auteur est dans la majorité des cas (70 %) un homme, le père plus souvent que le compagnon de la mère. Les adultes non apparentés constituent également une catégorie significative d’auteurs potentiels de maltraitance.
• L’isolement social, la violence familiale, l’abus de toxiques, les troubles psychiatriques, la présence d’un adulte ayant lui-même été victime de violence durant son enfance ou son adolescence, des liens d’attachement fragiles ou inexistants entre le parent et l’enfant et une méconnaissance du développement des enfants sont parfois retrouvés.
• Cependant, le syndrome du bébé secoué peut aussi survenir dans des familles qui ne présentent aucun facteur de risque apparent et il s’observe dans tous les groupes socio-économiques et culturels.

Il est de la responsabilité des professionnels d'effectuer, à la maternité et dans les jours qui suivent le retour de la maternité, une sensibilisation systématique des parents au danger du secouement.
Les parents doivent apprendre qu’il existe d’autres moyens de composer avec l’épuisement et les sentiments de frustration face à un bébé et qu’il faut faire preuve de prudence lorsque vient le moment de choisir la personne qui susceptible de garder l'enfant.

1 . 4  -  Les prescriptions

1 . 4 . 1  -  Vitamine D

Il s'agit d'une Hormone synthétisée au niveau de la peau grâce au rayonnement solaire, qui permet la prévention du rachitisme.
Supplémentation des nouveau-nés :

• 800 à 1000 UI/jour en cas d’allaitement au sein
• 400 à 800 UI/jour lors d’un allaitement artificiel

La supplémentation est débutée au 2ème jour.

1 . 4 . 2  -  Vitamine K

La vitamine K (facteur nécessaire à la sécrétion des formes fonctionnelles des facteurs de coagulation II, VII, IX et X) est administrée à tous les nouveau-nés à la naissance. Elle prévient la maladie hémorragique du nouveau-né.
Administration à tous les nouveau-nés de 2 mg de vitamine K Per os à la naissance, vers J3, puis 1 fois par semaine en cas d’allaitement maternel exclusif.
Son administration sera parentérale dans les situations à risque:

• Anoxie périnatale
• Traitement par inducteurs enzymatiques chez la mère
• Prématurité et hypotrophie sévère
• Risque de cholestase néonatale.

1 . 4 . 3  -  Les vaccinations

Certaines seront déjà commencées en maternité : contre l’hépatite B pour les nouveau-nés de mère porteuse chronique du virus. Le BCG peut être proposé dans les familles à risque tuberculeux élevé.