• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Techniques de biométrie
      • 1.1 - Mesure de la longueur cranio-caudale
      • 1.2 - Mesure du BIP et du périmètre céphalique
      • 1.3 - Mesure du DAT et du périmètre abdominal
      • 1.4 - Mesure de la longueur fémorale
    • 2 - Biométrie de datation et de trophicité
      • 2.1 - Biométrie de datation
        • 2 . 1 . 1 - Buts
        • 2 . 1 . 2 - Les bons paramètres
      • 2.2 - Biométrie de trophicité
        • 2 . 2 . 1 - Buts
        • 2 . 2 . 2 - Choix de la courbe
      • 2.3 - Estimation de poids fœtal
      • 2.4 - Population à bas risque
      • 2.5 - Population à haut risque
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• Annexes

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2  -  Biométrie de datation et de trophicité

2 . 1  -  Biométrie de datation

2 . 1 . 1  -  Buts

Les buts sont :

• Gérer la prématurité et la postmaturité
• Interpréter les biométries et la morphologie
• Interpréter les résultats des tests sanguins dans le dépistage de la trisomie 21 (pour 3 ou 4 Jours de différence le risque de trisomie 21 peut être multiplié ou divisé par 2).

2 . 1 . 2  -  Les bons paramètres

• Au 1er trimestre : LCC ; estimation à +/- 3 J mais inutilisable après 14 SA
• Au 2ème trimestre : PC; estimation à +/- 8 J entre 10 et 24 SA, mesure de la taille du cervelet (son diamètre est à peu près égal à l’âge gestationnel)
• Au 3ème trimestre : on ne date plus une grossesse après 24 SA (aspect médicolégal).

Cependant quelques signes peuvent servir d’éléments d’appoint :

• les points d’ossification de Todd et de Béclard,
• l’échogénicité poumon-foie (avant 34 SA, le poumon est moins échogène que le foie puis ensuite c’est l’inverse.,
• l’aspect intestinal.

2 . 2  -  Biométrie de trophicité

L’étude de la trophicité fœtale permet d’apprécier le bien être fœtal par le biais de sa croissance et de sa trophicité.
Elle est habituellement explorée au début du 8ème mois.

2 . 2 . 1  -  Buts

• Dépister les hypotrophes
• Changer la prise en charge obstréticale ou néonatale

L’hypotrophie est définit par une croissance fœtale <10ème percentile ou à moins 2 DS, soit le 3ème percentile par rapport à une courbe. En cas de RCIU, la mortalité et la morbidité sont liées à la fois à l’hypotrophie mais aussi à la prématurité.

2 . 2 . 2  -  Choix de la courbe

• Il existe des variations géographiques, historiques (poids de naissance variable, en 20 ans les enfants ont un peu grossi), individuelles.
• Il faudrait des courbes de croissance ajustées dans l’idéal à la taille et au poids des parents, à l’ethnie, à la parité, au sexe.
• L’évaluation de la croissance fœtale se fait sur une courbe de Gauss. En pratique, le choix du seuil est difficile si on choisit le 10ème percentile, on a trop de RCIU.

2 . 3  -  Estimation de poids fœtal

Il existe plusieurs centaines de formules qui incluent : le BIP, le PC, le PA, le fémur, l’âge gestationnel.
La précision de la formule ne rattrape pas l’imprécision de la mesure. En moyenne, l’erreur est de l’ordre de 7 à 10 % . Les limites de l’EPF sont pour le même opérateur d’environ 3% et pour 2 opérateurs différents d’environ 5%.
Les fœtus macrosomes sont donc plus difficiles à dépister.

2 . 4  -  Population à bas risque

Dans une population à bas risque, le PA est le paramètre le plus important pour dépister l’hypotrophie. Si on prend le PC ou le fémur, la courbe ROC est proche de la médiane donc on dit à tort à une patiente que son enfant est petit.

2 . 5  -  Population à haut risque

Par contre dans une population à haut risque, il vaut mieux faire appel à l’estimation de poids. La formule de Hadlock est la plus utilisée et sûrement la mieux adaptée.
L’EPF n’est pas corrélée à la morbidité et à la mortalité périnatale, c’est la vitesse de croissance qui est le reflet du bien-être foetal.

Si on utilise des courbes de croissance ajustées (taille, poids, ethnie, parité et sexe) on obtient une meilleure prédictivité des issues périnatales.

Il faut respecter un délai entre 2 échographies d’au moins 10 jours (le PA grandit d’environ 1mm/jour) et dans la mesure du possible que ce soit le même opérateur qui fasse les échographies. Si on fait une échographie à 32 SA et une autre à 34 SA avec un autre opérateur, il y a 17% de risque de conclure à une hypotrophie.
On parle de RCIU en cas de cassure de la courbe de croissance, cela permet de les distinguer les fœtus de petit poids de naissance constitutionnel.