Salpingite aiguë avec périhépatite (réalisant un syndrome de Fitz-Hugh-Curtis) probablement à chlamydiae ou à gonocoque.
Justification : terrain, examen clinique associant des signes pelviens et une douleur caractéristique à type de pseudo-cholécystite, leucorrhées purulentes, syndrome infectieux biologique, normalité du bilan hépatique et des imageries pratiquées.

• Chlamydiae trachomatis ( ~ 80 %) ;
• Neisseria gonorrhoeae ( ~ 20 %) ;
• Autres : germes opportunistes : streptocoques, staphylocoques, Escherichia coli, mycoplasmes, Ureaplasma.

Cœlioscopie exploratrice et opératoire avant tout traitement antibiotique permettant un diagnostic bactériologique et lésionnel précis. On recherchera :

• un aspect inflammatoire des trompes et de leur pavillon (salpingite catarrhale) un exsudat séropurulent à prélever voire des fausses membranes (salpingite purulente) ;
• une inflammation du péritoine (aspect congestif) avec éventuellement un épanchement dans le péritoine, périhépatique et/ou dans les gouttières pariétocoliques.

Le bilan lésionnel recherche des adhérences pelviennes et abdominales, apprécie l'aspect et la position relative des organes pelviens (notamment le rapport trompe/ovaire).

N.B. : On ne cherchera pas à libérer ces adhérences dans un premier temps. On notera le caractère unilatéral ou bilatéral de la salpingite, en précisant le côté le cas échéant. On recherche des complications de la salpingite : pyosalpinx (à drainer), abcès ovarien, périhépatite (adhérences hépato-pariéto-colique en corde de violon). On éliminera un diagnostic différentiel (appendice sain).

Avant le début du traitement :

• Prélèvements bactériologiques : hémoculture aérobies et anaérobies, ECBU ;
• Prélèvements à la pipette et à la cytobrush : endocol, exocol, culs-de-sac vaginaux, urètre pharynx, anus ;
• Avec pour chaque prélèvement recherche de germes extracellulaires et intracellulaires (milieux de transports adaptés), recherche spécifique de Chlamydiae par immunofluorescence ;
• Mise en culture aéro-anaérobie, gélose au sang, cultures cellulaires, PCR à la recherche de Chlamydiae dans les urines.
  
• Sérologies : MST : syphilis, hépatite B, mycoplasmes, Chlamydiae, HIV avec accord de la patiente (répéter les sérologies si nécessaire) ;
• Recherche d'une grossesse : β-hCG qualitatif.
• Prélèvement et sérologies du ou des partenaires.
• Bilan préopératoire.
• Frottis cervico-vaginal de dépistage selon le statut de la patiente.

• Hospitalisation en milieu spécialisé,
• Prévention des complications de décubitus,
• Mise en place d'une voie veineuse périphérique avec rééquilibration hydro-électrolytique, antalgiques parentéraux si nécessaire, antibiothérapie efficace sur les germes habituellement responsables de cette pathologie puis secondairement adaptée à l'antibiogramme ;
• Contraception efficace pendant un minimum de trois mois en respectant les contre-indications propres à la patiente, rapport protégés par préservatifs,
• Traitement du ou des partenaire(s) information et prévention des maladies sexuellement transmissibles,
• Arrêt de travail 1 mois après la sortie,
• Déclaration obligatoire en cas d'infection à gonocoque.

En cas de persistance des douleurs :

• Cœlioscopie de second look 3 mois après l'épisode aigu.
• Surveillance régulière de l'état de la patiente.

Bi-antibiothérapie bactéricide à large spectre en attendant les résultats de l'antibiogramme, synergique à bonne diffusion intracellulaire, débutée après les prélèvements et la cœlioscopie, secondairement adaptée, en l'absence de contre-indication, associant par exemple : Amoxicilline + acide clavulanique et vibraveineuse ; poursuivie par voie intraveineuse jusqu'après 48 heures d'apyrexie, puis relais per os pour un total de 15 jours d'amoxicilline acide clavulanique et 3 semaines de vibramycine (relais de la vibraveineuse).

N.B. : En cas d'allergie à la pénicilline, on peut mettre de l'ofloxacine en remplacement.

Surveillance : température, état clinique bilan biologique inflammatoire deux fois par semaine pendant toute la durée du traitement.