Cas clinique 1 : Ulcérations génitales
Scénario clinique

Mme X., 26 ans, d'origine africaine, vient vous consulter pour des dyspareunies. Elle a eu 5 jours auparavant des rapports sexuels non protégés avec une personne qu'elle ne connaît pas, étrangère, et qu'elle n'a pas revu par la suite. Vous ne notez pas d'antécédent particulier, à part des infections urinaires à répétition. Votre examen retrouve : pas d'altération de l'état général, à l'examen vulvaire vous retrouvez une ulcération non indurée surmontée d'un bourrelet, douloureuse et saignant au contact sur la face interne de la grande lèvre gauche ; vous avez retrouvé des cicatrices hypochromiques et hyperchromiques sur les jambes et les plantes de pied, vous n'avez pas retrouvé d'adénopathies.

Question 1

Quel diagnostic évoquez-vous ? Quel germe est en cause ?


Question 2

Quels examens complémentaires demandez-vous ?


Question 3

Une sérologie syphilitique vous revient : TPHA++, VDRL+. Commentez.


Question 4

Quel traitement proposez-vous ?


Question 5

Deux semaines plus tard, vous revoyez la patiente. Elle n'a pas correctement suivi le traitement que vous lui aviez prescrit. À l'examen, vous retrouvez la lésion que vous aviez déjà observée, mais elle s'est aggravée, elle reste douloureuse, très indurée, et cette fois, vous retrouvez des adénopathies inguinales bilatérales indolores et dures, la patiente est cependant toujours apyrétique. Quel diagnostic devez-vous suspecter ?


Question 6

Quel traitement proposez-vous ?