Cas clinique 1 : Kyste des ovaires
Scénario clinique

Mme X., 35 ans, vient vous consulter pour des douleurs pelviennes latéralisées à droite, permanentes depuis trois mois. Elle n'a aucun antécédent gynécologique, médical ou chirurgical. Ses cycles sont réguliers de 28 jours, ses règles sont d'abondance normale, durent 5 jours et sont douloureuses au 3e jour surtout.
À l'examen clinique : au TV : utérus rétroversé sensible, cul-de-sac vaginal gauche : RAS, cul-de-sac vaginal droit comblé par une masse de la taille d'une orange séparée de l'utérus par un sillon. Cette masse est de consistance pâteuse avec une zone plus dense. Les mouvements imprimés au col ne sont pas transmis à la masse et inversement.

Question 1

Quels arguments cliniques plaident en faveur d'une masse annexielle ?


Question 2

Quels sont les diagnostics possibles ?


Question 3

Quel est le meilleur examen paraclinique à prescrire pour faire avancer le diagnostic ? Justifiez.


Question 4

Après les résultats des examens paracliniques, la patiente est opérée d'emblée : une kystectomie est pratiquée. L'anatomopathologiste vous répond : tératome pluritissulaire mature. Quel est l'aspect habituel macroscopique de ce type de kyste de l'ovaire ?


Question 5

Quel geste particulier lors de l'opération doit être pratiqué ? Quel traitement conseillez-vous dans les trois mois suivant l'opération ?