Points essentiels

En l'expulsion de l'enfant à travers la filière génitale après avoir franchi deux obstacles : le col utérin (0 à 10 cm) et le bassin (3 détroits) sous l'influence des contractions utérines.
Les éléments du pronostic de l'accouchement dépendront donc du fœtus (poids et position), du bassin et de la dynamique utérine (contractions utérines).
Le diagnostic de début de travail repose sur l'association de contractions utérines et de modifications cervicales en rapport avec celles-ci.
L'accouchement se déroule en trois phases : dilatation jusqu'à 10 cm, descente de la présentation avec expulsion fœtale puis délivrance placentaire.
La délivrance est une période au cours de laquelle le risque d'hémorragie est fréquent (3-4,5 % d'hémorragie > 500 ml).
En l'absence de décollement au bout de 30 mn, on recommande de réaliser en urgence une délivrance artificielle.
La surveillance maternelle en salle de naissance doit être d'au moins 2 heures.
Les quatre éléments à apprécier en cas d'appel pour un accouchement à domicile sont la distance par rapport à la maternité la plus proche, la parité (multipare est souvent synonyme d'accouchement rapide), le terme de la grossesse (permet d'évaluer la prise en charge de l'enfant) et l'imminence de l'accouchement.
La visite post-natale a pour objet de faire le point sur la relation mère-enfant, les séquelles de l'accouchement (IUE, IA), la demande de contraception et le point sur le dépistage du cancer du col.