Cas clinique 1 : Accouchement, délivrance et suites de couches normales
Scénario clinique

Mme X., 22 ans, 1re pare, est enceinte de 39 SA. Elle se présente aux urgences obstétricales pour des contractions utérines douloureuses toutes les 5 minutes. La grossesse s'est déroulée normalement jusqu'à aujourd'hui et tous les examens obligatoires ont été faits et sont normaux, la patiente n'a aucun antécédent notable.

Votre examen retrouve :

  • Bruits du cœur + hauteur utérine 33 cm,
  • Mouvements actifs fréquents et ressentis par la patiente,
  • Toucher vaginal : col centré, long de 1 cm, mou, dilaté à 2 cm, tête appliquée,
  • Bassin : promontoire non atteint, lignes innominées suivies sur plus des 2/3.
Question 1

Cette patiente est-elle en travail ? Quelle est la conduite à tenir ?


Question 2

Quelle est la place de la radiopelvimétrie dans ce contexte ? Quelles modifications de conduite à tenir peut-on éventuellement en attendre ?


Question 3

Votre surveillance retrouve un col qui se dilate progressivement mais par contre l'enregistrement cardiotocométrique retrouve des contractions toutes les 7 minutes de 20 à 25 mm Hg et de faible durée. Vous en déduisez que c'est une hypocinésie. Quels sont les deux moyens de corriger cette hypocinésie ?


Question 4

Vous avez réussi à corriger l'hypocinésie. Peu après, la dilatation stagne pendant 2 heures à 5 cm. Votre examen trouve : présentation OIGA bien fléchie. La patiente bénéficie d'une anesthésie péridurale efficace. Quel est votre diagnostic ? Justifiez. Quelle est la conduite à tenir ?


Question 5

Vous avez demandé une radiopelvimétrie : promonto-rétropubien = 12 cm, diamètre transverse médian = 10,8 cm. Quel est l'indice de Magnin ? Quel son intérêt avant une épreuve de travail ?