La courbe se trouve au-dessous du 10^e percentile en ce qui concerne le diamètre bipariétal d'une manière régulière sans cassure, et ce depuis la première échographie. Si les autres courbes sont identiques, il s'agit d'un retard de croissance intra-utérin harmonieux (ou de type 1, précoce, sévère). Il peut s'agir d'une petite taille physiologique ou d'un processus malformatif précoce (souvent de mauvais pronostic) ou plutôt d'une erreur de terme.

On recherche en plus de l'examen obstétrical normal : Interrogatoire : un antécédent de RCIU au cours d'une précédente grossesse, une mort fœtale in utero ; une hypertension artérielle, une toxémie gravidique ; des pathologies maternelles comme une cardiopathie, une anémie, une néphropathie, une intoxication (tabac, alcool, toxicomanie), une malnutrition, une prise médicamenteuse suspecte. L'examen clinique recherche : hauteur utérine, signes cliniques des pathologies évoquées à l'interrogatoire. Le point le plus important dans ce cas est de recalculer la date du début de grossesse.

On aurait dû proposer une amniocentèse vers 18 SA à la recherche entre autres d'une anomalie chromosomique.

Petite taille physiologique.

Le tabac est le facteur de risque le plus couramment retrouvé à l'origine d'un retard de croissance intra-utérin et/ou dans une hypotrophie.

Conseils :

• Suppression de tous les toxiques, reporter substitution correction si possible des pathologies maternelles, repos au lit en décubitus latéral gauche avec arrêt de travail si nécessaire.
• Surveillance : échographie obstétricale tous les 10 jours par le même échographiste, enregistrement du rythme cardiaque fœtal au moins quotidien, profil biophysique de Manning une à deux fois par semaine, avec doppler maternels et fœtaux. Remarque : le but de cette surveillance est de dépister une mauvaise vitalité fœtale portant l'éventuelle indication d'une extraction.