Votre réponse :
Réponse attendue :On ne peut trancher entre deux hypothèses du fait qu'il n'y a pas de sérologie antérieure : il peut s'agir d'une infection récente en évolution ou d'une infection ancienne avec des IgM résiduelles. Il faut faire une deuxième sérologie complète dans trois semaines.

Votre réponse :
Réponse attendue :Il s'agit d'une séroconversion toxoplasmique au premier trimestre de la grossesse puisque on a un taux d'IgM spécifiques élevées persistant et une élévation significative du taux des IgG spécifiques.

Votre réponse :
Réponse attendue :Oui. Traitement préventif de l'atteinte fœtale par spiramycine (Rovamycine) à débuter immédiatement et jusqu'à l'accouchement (9 millions d'unités par jour en trois prises). Remarque : il est licite d'attendre le résultat de la deuxième sérologie pour débuter le traitement.

Votre réponse :
Réponse attendue :Dépistage des anomalies fœtales par échographies obstétricales répétées à partir de 20 SA par un échographiste référent ; on recherche spécifiquement : hypotrophie, microcéphalie, calcifications intracrâniennes, hyperéchogénicité des anses digestives, épanchement des séreuses, hépatomégalie, épaississement placentaire. La survenue de ces signes est de mauvais pronostic et doit faire évoquer l'opportunité d'une ITG.

Votre réponse :
Réponse attendue :Deux examens spécialisés sont envisageables :

• Amniocentèse à partir de 18 SA, après avoir informé préalablement la patiente des risques que représente ce geste pour la grossesse, en vue d'effectuer une PCR à la recherche du génome toxoplasmique dans le liquide amniotique signant la réalité du contage materno-fœtal : il s'agit d'un examen de référence à priori suffisant.
• On peut proposer dans certains cas une ponction de sang fœtal après avoir informé la patiente des risques pour la grossesse, permettant la recherche du toxoplasme dans le sang fœtal (inoculation à la souris, culture sur fibroblastes…) mais aussi d'évaluer le retentissement de l'infestation sur le fœtus.

Votre réponse :
Réponse attendue :Surveillance mensuelle de la grossesse par échographie recherchant l'apparition de signe de gravité devant faire évaluer à chaque fois le pronostic fonctionnel et vital pour le fœtus et envisager une ITG le cas échéant.
Mise en route d'un traitement in utéro par association de pyréméthamine + sulfadiazine + acide folinique per os en cures de 21 jours en alternance avec des cures de rovamycine de 15 jours.
Surveillance hématologique maternelle indispensable recherchant notamment une thrombopénie ou une agranulocytose.