Cas clinique 1 : Pré-éclampsie et Syndrome pré-éclamptique
Scénario clinique

Mme N., 29 ans, primigeste, est adressée à 33 SA pour prise en charge d'une pré-éclampsie sévère. La grossesse s'est déroulée normalement jusque-là et la précédente consultation prénatale, à 29 SA, n'avait montré aucune anomalie. Ce jour, Mme N. a présenté brutalement des céphalées violentes, des douleurs en barre épigastriques et des phosphènes qui l'ont amenée à consulter mais ont rétrocédé depuis. L'examen d'entrée montre :

  • absence de plaintes fonctionnelles,
  • pression systolique entre 160 et 170 mm Hg,
  • diastolique entre 100 et 110 mm Hg,
  • poids = 65 kg (51 kg avant la grossesse) avec une prise de poids de 3 kg depuis une semaine,
  • hauteur utérine = 25 cm,
  • trois croix d'albuminurie à la bandelette.
Question 1

Dans cette observation, quels signes cliniques témoignent d'un syndrome pré-éclamptique ?


Question 2

Quels autres éléments cliniques devez-vous rechercher ?


Question 3

Quels examens complémentaires demandez-vous ?


Question 4

Le bilan montre : protéinurie = 5 700 mg/l, uricémie = 453 μmol/l, retard de croissance intra-utérin sévère avec poids fœtal estimé à 1 400 g (normale à 33 SA : environ 2 000 g), oligoamnios. Le Doppler utérin montre une incisure protodiastolique bilatérale franche et une diminution de la vélocité diastolique. Le reste du bilan biologique, le Doppler ombilical et cérébral fœtal et l'enregistrement cardiotocographique sont normaux. Commentez ces résultats.


Question 5

Quelle est votre Conduite À Tenir (CAT) dans l'immédiat ?