• Évaluation du retentissement général de l'hémorragie et de son importance : sensation de soif, sueurs, dyspnée, confusion, nombre de changes, couleur et abondance du saignement, groupe sanguin et rhésus, prise de médicaments modifiant l'hémostase.
• Orientation diagnostique : date des dernières règles, contraception et son type, circonstance d'apparition des saignements, présence de caillots, manœuvre illicite pratiquée, présence de signes de grossesse, leur importance et leurs éventuelles variations, expulsion d'une masse, signes éventuels d'accompagnement (douleur, latéralisation de la symptomatologie)
• Antécédents : gynéco-obstétricaux : fausse couche, grossesse extra-utérine, IVG, manœuvres endo-utérines (curetage, hystéroscopie…)
• Généraux : pathologie de l'hémostase.
• Facteurs de risques : du cancer du col de l'utérus, malformation utérine, DES syndrome, contexte psycho-social, ethnie.

• Examen général : recherche d'un état de choc : pouls, tension artérielle, température
• Examen abdominal : défense, contracture, ballonnement
• Seins : tension, galactorrhée (signes de grossesse)
• Examen périnéo-vulvaire : élimine une rectorragie, une hématurie, une pathologie ou un traumatisme vulvaire
• Examen au spéculum : recherche d'une cause cervico-vaginale du saignement, aspect du col, précision de l'origine haute du saignement, présence de corps intravaginal, leucorrhée, aspect et importance du saignement
• Toucher vaginal : apprécie : douleur dans le différent cul-de-sac, état d'ouverture du col, le volume de l'utérus.
• Recherche : un comblement des culs-de-sac, une masse latéro-utérine
• Toucher rectal : douleur dans le Douglas (épanchement ?)

Oui.
L'examen permettra de déterminer s'il s'agit de villosités choriales (fausse couche), d'une caduque seule (évoquant une GEU), d'une môle ou juste d'un caillot.

• Retentissement de l'hémorragie : NFS
• Bilan préopératoire et indication d'une prévention de l'immunisation sanguine fœto-maternelle : groupe rhésus, RAI, bilan d'hémostase (TP, TCA, plaquettes)
• Bilan étiologique : β-hCG plasmatiques quantitatifs
• Échographie par voie abdominale et pelvienne précisant en cas de grossesse la localisation, l'évolutivité et le terme approché de la grossesse, un épanchement intra-péritonéal, l'aspect des ovaires.

Causes possibles : hématome décidual, lyse d'un jumeau, insertion ovulaire basse.

Évolution : 25 % des femmes saignent au premier trimestre et 50 % n'évolueront pas normalement.