Sommaire

1 - L'appareil urinaire
2 - Pathologie malformative de la voie excretrice
3 - Pathologie du parenchyme renal
4 - Malformation de la vessie
5 - Pathologie de l'appareil génital
6 - Pathologie de la surrenale
7 - Intérêt du Doppler couleur dans les pathologies de l'appareil urinaire

Epidémiologie :

Prévalence 0,9 %
Représentent 20 % des anomalies dépistées pendant la grossesse
Soit isolée, soit entrant dans un syndrome poly-malformatif :

• I.M.G. : 9,9%
• Morts fœtales : 10,5%

Embryologie de l’appareil urinaire :

• Le mésoblaste intermédiaire est à l’origine des structures néphrotiques de l’embryon, de portions de gonades et du système des conduits génitaux mâles.
• Trois structures néphrotiques vont se mettre en place suivant une succession cranio-caudale :
• Néphrotomes, mésonephros et métanephros
• J24 néphrotomes ou pronephros transitoires et non fonctionnels
• J26 différenciation du mésonephros et du conduit mésonéphrotique (mâle)
• J28 apparition des blastèmes métanéphrotiques et des bourgeons urétériques (divericule des conduits mésonéphrotiques)
• J35 Le bougeon urétérique entre dans le blastème métanéphrotique et il se bifurque
• J42 formation des calices rénaux majeurs
• 16semaines, les vésicules rénales se différencient en néphrons.
• Le rein migre progressivement de la position sacrée à lombaire et effectue une rotation axiale de 90°

Trois types d’anomalies :

- Malformation de la voie excrétrice rénale
- Anomalie du parenchyme rénale
- Anomalie de la vessie

Signes d’appel :

- Anomalie du volume de liquide amniotique :

*Oligoamnios (s’accompagne d’une anomalie de l’appareil urinaire fœtal dans 25% des cas)
*Hydramnios (rarement lié à une malformation rénale ; en cas de syndrome polymalformatif, il peut être associé à une anomalie rénale qui n’est pas alors la cause directe de l’hydramnios, le déplacement et la compression du tractus gastro-intestinal par une volumineuse tumeur rénale peuvent également empêcher l’absorption du liquide amniotique).

- Retard de croissance intra-utérin précoce

- Ascite fœtale (ne doit pas être confondu avec un kyste volumineux et peut se voir dans les uropathies obstructives).
- Augmentation de la valeur des paramètres abdominaux (en cas de tumeur volumineuse)
- Remaniement de l’architecture harmonieuse générale de la cavité abdominale lors de l’expansion tumorale de l’un ou des deux reins. On observe alors une anomalie de position des autres organes de repérage.
- Artère ombilicale unique

Conduite de l’examen échographique :

Un groupe à haut risque de récidive est constitué par les patients ayant eu un enfant polymalformé rénaux. La récurrence est importante.

- Repérage des deux reins en position normale (coupe longitudinale, tranversale et frontale).

Visibles dès la fin du premier trimestre.

Sur une coupe transversale, deux lacunes de part et d’autre du rachis. Image obtenue plus tardivement en coupe longitudinale (17 – 18 SA).

En coupe longitudinale (de dehors en dedans), aspect en haricot :

*Capsule rénale : fine mais très échogène, permet de suivre le contour du rein.

*Parenchyme rénal : peu échogène, épais de 8 à 10 mm en fin de grossesse. On dissocie la médullaire ou les pyramides sont presque vides d’écho sans liseré et la corticale plus échogène représentée par de fins échos denses et homogènes

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